Nouvelles méthodes non invasives d'exploration de la fonction cardiaque

par Didier Jacques

Thèse de doctorat en Cardiologie

Sous la direction de Jean-Louis Teboul.

Soutenue en 2008

à Lyon 1 .

mots clés

• Échocardiographie Doppler
• Systole
• Diastole
• Oxymétrie
• Coeur

Résumé

L’imagerie par Doppler tissulaire (DTI) est une nouvelle technique échographique permettant d’explorer la fonction cardiaque. Trois travaux en ont précisé les apports et les limites. Le premier a montré que les vélocités pariétales diastoliques précoces dépendaient de la précharge, ce qui pouvait en limiter l’intérêt dans l’estimation des pressions de remplissage du ventricule. Le second a suggéré que l’index de performance myocardique dépendait de la contractilité mais aussi des conditions de charge. Le troisième a souligné l’intérêt du DTI dans la quantification des asynchronismes de contraction. Concernant l’évaluation de la précharge dépendance, nos travaux ont suggéré l’intérêt des variations respiratoires de l’amplitude de l’onde de pléthysmographie donnée par l’oxymètre de pouls, et, en situation d’hyperpression intra-abdominale, celui des variations respiratoires de la pression artérielle à la différence des variations respiratoires de la surface de la veine cave inférieure

Titre traduit

New non invasive techniques to assess cardiac function

Résumé

Doppler Tissue Imaging (DTI) is a new echographic technique to assess cardiac function. Three studies defined its interests and limits. The first one showed that early diastolic wall velocities were preload dependent, limiting their value in the assessment of ventricular filling pressures. The second one suggested that myocardial performance index depended on contractility but also on load conditions. The third one emphasized that DTI has an interest in the quantification of ventricular asynchrony. Concerning the prediction of fluid responsiveness, our studies suggested that respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude could be useful. In case of intra-abdominal hypertension, respiratory variations in arterial pressure are still reliable, but respiratory variations in inferior vena cava area are not