L'hémathome intramural disséquant de l'oesophage : à propos de deux cas diagnostiqués à Basse-Terre et revue de littérature

Thedissecting intramuralhaematoma of the oesophagus : based on two cases diagnosed in Basseterre and on a literature review

• Auteur / Autrice : Damien Tourdias
• Direction : André Bertin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine générale
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Antilles-Guyane

Mots clés

Mots clés contrôlés

Odynophagie

Littérature de revue comme sujet

Douleur thoracique

Présentations de cas

Oesophage

Hématome

Résumé

L'hématome intramural disséquant de l'oesophage (HIDO) est une pathologie appartenant au cadre nosologique des dilacérations ou ruptures oesophagiennes. C'est une affection relativement rare mais sa fréquence réelle est probablement sous-estimée. Il s'agit d'une pathologie faisant partie des syndromes douloureux thoraciques, évoluant le plus souvent dans un contexte de trouble de la crase sanguine. L'HIDO peut se voir à toute âge mais semble prédominer chez la femme de plus de 60 ans. L'HIDO constitue une urgence diagnostique dont les trois signes cliniques majeurs sont:- une douleur thoracique voire épigastrique parfois pseudo-angineuse,- une odynophagie et /ou une dysphagie, - une hématémèse en cas d'évacuation de l'HI DO dans la lumière oesophagienne. L'examen complémentaire permettant de poser le diagnostic, d'établir le bilan lésionnel et de surveiller l'évolution de l'HIDO est le scanner cervico-thoraco-abdominal. Une angio-tomodensitométrie thoracique, réalisée dans le même temps, est nécessaire afin d'éliminer une fistule aorto-oesophagienne qui représente le diagnostic différentiel principal de l'HIDO. L'évolution est habituellement spontanément favorable sous traitement médical conservateur basé sur une alimentation parentérale et une rééquilibration des troubles de l'hémostase. Des mesures de réanimation sont parfois nécessaires justifiant une surveillance en milieu de soins intensifs.

The dissecting intramural haematoma of the oesophagus (DIHO) is a pathology belonging to the nosological framework of dilacerations 0oesophageal breakage. It is a relatively rare condition whose actual incidence is probably underestimated. It is a condition which makes part of the chest pain syndromes and which evolves most of the times in a context of blood crasis disorder. The DIHO can occur at any age but seems to predominate in women over 60 years. The DIHO constitutes an emergency diagnosis whose the three major clinical signs are: - chest or epigastric pain and which can mimic angina pectoris, - odynophagia and/or dysphagia - haematemesis during the evacuation of the DI HO in the oesophageallumen. The key examination for the diagnosis, for estimating the extent of the lesions, and monitoring the evolution of the DIHO is computed tomography. Performing an angio-computed tomography of the chest is necessary to eliminate an aorto-oesophageal fistula, which represents the main differential diagnosis of DIHO. The prognosis is usually spontaneously favourable under conservative medical treatment based on parenteral nutrition and equilibration ( the haemostasis disorders. Resuscitative measures are sometimes needed, justifyinq monitoring in the intensive care unit