Qualité de vie, bénéfices et risques des traitements antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation atriale chez les sujets âgés

par Christine Perret-Guilllaume

Thèse de doctorat en Médecine

Sous la direction de Serge Briançon et de Denis Wahl.

Soutenue en 2005

à Nancy 1 , en partenariat avec Université de Nancy I. Faculté de médecine (autre partenaire) .

mots clés

• Qualité de vie -- Sujet âgé -- Dissertations universitaires
• Vitamine K -- antagonistes et inhibiteurs -- Dissertations universitaires
• Évaluation des risques -- Dissertations universitaires
• Fibrillation auriculaire -- Sujet âgé -- Dissertations universitaires
• Qualité de la vie -- Thèses et écrits académiques
• Personnes âgées -- Soins médicaux -- Thèses et écrits académiques
• Évaluation du risque -- Thèses et écrits académiques
• Fibrillation auriculaire -- Personnes âgées -- Thèses et écrits académiques

Résumé

Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont indiqués dans la fibrillation atriale (FA) chez les sujets âgés, mais leur utilisation pose des problèmes dans cette population qui est exposée à un risque hémorragique accru et où ils sont sous-utilisés. Afin d'améliorer l'adhérence aux guidelines, il est nécessaire d'améliorer le rapport bénéfice-risque des AVK chez les patients âgés. La Qualité de Vie liée à la santé (QDV) a toute sa place dans l'évaluation du bénéfice et des inconvénients des AVK chez les patients âgés et peut être un des déterminants du choix de traitement. Une meilleure perception de la santé pourrait également contribuer à une meilleure adhérence au traitement AVK chez ces patients. Nous avons montré dans une méta-analyse de la littérature que l'utilisation d'une posologie très faible d'AVK (INR ≤ 1,6), comparée à une posologie ajustée (INR 2-3), ne diminuait pas le risque d'hémorragie alors qu'elle augmentait le risque de thrombose dans la fibrillation atriale, toutefois ce travail n'a pu étudier séparément les patients très âgés. Nous nous sommes attachés parallèlement à déterminer quel (quels) instrument(s) pourrait(ent) être le(s) mieux à même d'évaluer la QDV chez les patients âgés, ayant une FA et/ou sous AVK. Nous avons comparé l'utilisation du Duke Health Profile et du SF-36 chez des patients âgés de plus de 65 ans et comparé la QDV de patients âgés ayant une FA à des témoins appariés avec ces deux questionnaires. Le SF-36 est un outil utilisable chez des patients âgés chez lesquels il semble présenter de meilleures qualités psychométriques, toutefois c'est un questionnaire plus court, mieux rempli et qui semble être intéressant chez les patients âgés ayant une FA pour son approche plus développée de la dimension mentale. Ce travail est poursuivi, avec en particulier l'utilisation d'outils peut-être mieux ciblés d'une part sur la personne âgée (comme le Whoqol-old élaboré par l'OMS), d'autre part sur les anticoagulants oraux.

Titre traduit

Quality of life, benefits and risks with oral vitamine K antagonists in atrial fibrillation in older patients

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