De la dysfonction à la fonction : apport de la stimulation électrique intra-cérébrale au décryptage de la signification topographique des signes cliniques des crises épileptiques partielles

par Philippe Kahane

Thèse de doctorat en Neurosciences

Sous la direction de Claude Feuerstein.

Soutenue en 2003

à l'Université Joseph Fourier (Grenoble ; 1971-2015) .

mots clés

• Épilepsie partielle
• Stimulation électrique

Résumé

L'analyse de la symptomatologie clinique des crises épileptiques partielles est de première importance pour l'évaluation préchirurgicale d'une épilepsie. Une meilleure compréhension de la valeur localisatrice des signes observés peut être appréciée au cours d'enregistrements intracérébraux réalisés chez certains patients pour mieux définir la région responsable de la survenue des crises. En particulier, la stimulation électrique du cortex, utilisée en routine au cours de tels enregistrements, permet de reproduire et mieux localiser certaines manifestations que l'on peut être amené à observer au cours d'une crise, ouvrant aussi une fenêtre sur l'anatomie fonctionnelle corticale. Nous avons ainsi pu caractériser au moyen de la stimulation éléctrique intracérébrale la valeur localisatrice de manifestations épileptiques dont la signification topographique est sujette à débat - vertige épileptique, version oculaire, et comportements moteurs complexes - et avons également pu aborder certaines questions plus générales quant à l'organisation du cortex vestibulaire, du champs oculomoteur frontal, et du cortex prémoteur interne chez l'homme.

Résumé

The analysis of the clinical symptomatology of partial epileptic seizures is essential for the presurgical evaluation of epilepsies. The localizing significance of such epileptic signs can be assessed at best in patients who undergo intracerebral recordings in order to define the extent of the epileptogenic zone. Particularly, cortical electrical stimulation, as routinely performed during such recordings, allows to reproduce and better localize these epileptic symptoms, also opening a window on the functional anatomy of the human brain. We have assessed, using intracerebral electrical stimulation, the localizing value of some epileptic symptoms such as epileptic vertigo, eye version, and complex motor behavior, the topographic significance of which remains controversial. This additionally allow us to provide new insights on the functional organisation of the vestibular cortex, the frontal eye field, and the mesial wall of the premotor cortex in human.