La radiothérapie conformationnelle (RT3D) du cancer du poumon : du volume tumoral macroscopique au volume traité

par Philippe Giraud

Thèse de doctorat en Physique radiologique et médicale

Sous la direction de Jean-Claude Rosenwald.

Soutenue en 2000

à Toulouse 3 .

mots clés

Résumé

La radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle a pour vocation d'aboutir a une irradiation de haute precision en integrant les dernieres technologies en imagerie medicale. Ces outils sont utilises afin d'optimiser et d'augmenter l'irradiation des volumes cibles pour eviter les recidives, tout en epargnant le plus possible les tissus sains. Cependant pour augmenter la dose sans accroitre la morbidite, une reduction des marges de securite entourant le volume tumoral est necessaire, accentuant le risque d'erreurs. Le cancer du poumon est une des pathologies tumorales les plus difficiles a irradier. Il regroupe une difficulte balistique, due aux mouvements respiratoires, et a la faible tolerance des organes sains avoisinants, et une difficulte dosimetrique due a la grande heterogeneite des tissus traverses. Il constitue un bon exemple pour evaluer cette technique. L'objectif de ce travail etait de concevoir une approche conformationnelle pour l'irradiation des carcinomes bronchiques non a petites cellules (cbnpc). Nous avons donc cherche a analyser les incertitudes qui conditionnent la dimension de chacun des volumes cibles. Pour le volume cible tumoral macroscopique (gtv), trois etudes ont ete realisees : - determination sur fantome du fenetrage scanographique optimal pour definir le gtv - comparaison des contours effectues par des medecins radiotherapeutes et radiologues issus de centres differents - apport de la fusion des images scanographiques et tomoscintigraphiques au 1 8fluorodeoxyglucose pour ameliorer la definition du gtv le volume anatomo-clinique, a fait l'objet de deux etudes : - analyse de l'extension microscopique des cbnpc - evaluation du risque d'envahissement des principaux sites ganglionnaires thoraciques selon le site, la taille, le type de la tumeur et les examens d'imagerie initiaux pour le volume planifie, deux etudes ont ete realisees : - evaluation scanographique de l'amplitude des mouvements des organes thoraciques au cours des phases extremes de la respiration - evaluation de la precision du repositionnement des patients a l'aide de l'imagerie portale a l'issue de ce travail, nous avons developpe un modele statistique proposant une definition des differentes marges de securite basee sur la distribution statistique des incertitudes que nous avons mesurees.

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