Incidence du flux microvasculaire sur le comportement des tissus transplantes. Exploration par velocimetrie doppler laser

par Sylvie Testelin

Thèse de doctorat en Sciences médicales

Sous la direction de Bernard Devauchelle.

Soutenue en 2000

à Amiens .

mots clés

Résumé

L'exploration de la microcirculation dans le champ d'activite clinique qu'est la chirurgie reconstructrice se heurte au manque d'adequation entre les connaissances techniques et physiques et leur application au milieu biologique. De maniere a analyser les phenomenes de modification de flux microcirculatoire lors des transplantations tissulaires microchirurgicales, s'appuyant sur les etudes de la diffusion de la lumiere sur une suspension en ecoulement (chazel, 1999), un prototype de velocimetre doppler laser specifique a notre utilisation a ete elabore par le lbhp (laboratoire de biorheologie et d'hydrodynamique physicochimique ura343 - cnrs). Parallelement, un protocole clinique a ete mis en place, autorisant une etude de 50 transplantations tissulaires. Les resultats confirment les situations experimentales ainsi que leur analyse theorique et leur simulation numerique. L'analyse des spectres per et post-operatoires en temps reel permet une evaluation qualitative du flux. La valeur des parametres (moment d'ordre 1 : m1, moment d'ordre 0 : m0 et le rapport m1/m0) apporte en valeur relative une estimation quantitative du flux. Les resultats mettent en evidence les modifications de spectres caracteristiques des vascularisations de type unidirectionnel, tels les lambeaux cutanes, de type terminal, tels les lambeaux digestifs, ou de type poreux, tels les lambeaux osseux. La sensibilite de la methode permet d'une part un etalonnage pour chaque patient du zero biologique et d'autre part une observation des latences physiologiques de revascularisation des tissus distaux en cas de lambeaux a mesovasculaire axial par exemple : latence reduite sur les reseaux de type terminal. Quelques approches dans le domaine de la rheologie et de l'hydrodynamique confirment l'influence de ces parametres dans l'evaluation du flux microcirculatoire. Leur maitrise amenerait une meilleure validite de la methode.

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