Evaluation et evolution du statut en folates d'enfants de la region parisienne ages de 10 mois, 2 et 4 ans. Effets des variables determinantes et influence de l'origine geographique

• Auteur / Autrice : KHALIL RABHI
• Direction : Geneviève Potier de Courcy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 1999
• Etablissement(s) : Paris 6

Résumé

Le statut en folates de 753 enfants presumes bien portants, vivant a paris ou dans sa region et de differentes origines geographiques a ete evalue a l'age de 10 mois, 2 et 4 ans. Le bilan en folates plasmatiques (fp), erythrocytaires (fery) et urinaires (fu) a ete mesure par la methode microbiologique. Une cohorte de 122 enfants issue de cette population a permis le suivi longitudinal du statut en folates (fery et fp) et des indicateurs hematologiques classiques des anemies nutritionnelles (hb et vgm) aux trois ages etudies. A 10 mois, le statut en folates moyen est significativement plus eleve, de 57% (p<0,001), que dans les deux autres tranches d'age, et deux fois plus eleve que dans une population adulte de reference. La partition en trois groupes de l'echantillon a 10 mois, selon les percentiles eleve (>90 e m e = 910 g/l), ou faible (<10 e m e = 280 g/l) des fery, et leur suivi ulterieur montrent que la diminution des valeurs biologiques de folates entre 10 mois et 2 ans est d'autant plus importante que le statut initial des enfants est eleve. La recherche de facteurs de risques nutritionnels ou environnementaux pouvant affecter l'equilibre de la balance en folates a fait ressortir une forte interference des regurgitations et de la teneur en folates des laits 2 e m e age avec les marqueurs du statut biologique chez le nourrisson, le premier facteur de risque etant significativement (p = 0,04%) relie a l'origine non europeenne des enfants. D'apres nos resultats, on peut estimer qu'une valeur d'apport alimentaire de 60 g/jour de folates parait adequate et susceptible d'etre retenue comme apport conseille pour la tranche d'age situee entre 6 et 12 mois et retenir comme valeurs biologiques de normalite pour l'enfant en fin de premiere annee, les valeurs de fery de : 543238 g/l (mediane = 514 g/l) et de fp de : 23,614,2 g/l (mediane = 20 g/l). La prevalence de la deficience en folates (fery < 160 g/l et fp < 6g/l) n'est significative (mais faible, < 10%) que chez les enfants de 2 ans, elle est surtout observee chez les non europeens. Elle n'existe plus a 4 ans. L'ensemble de ces donnees nous incite a proposer les valeurs du 5 e m e (250 g/l) et 10 e m e percentiles (280 g/l) des fery comme seuils de risque severe et modere de deficience pour la tranche d'age des 6-12 mois, compte tenu de la valeur elevee de leur statut en folates, et de 6 g/l (6 e m e percentile) pour les fp, alors que pour les tranches d'age de 2 et 4 ans, les seuils de risque de deficience utilises chez l'adulte peuvent etre conserves (severe : < 100 et modere : < 160 g/l pour les fery, et < 3 g/l pour les fp). Aux trois ages etudies, l'absence de la macrocytose definie par un volume globulaire moyen (vgm) < 95 fl et la frequence de la microcytose (vgm < 70 fl a 10 mois et < 73 fl a 2 et 4 ans) montrent que la prevalence de l'anemie observee, particulierement chez l'enfant de 10 mois (18%), est vraisemblablement liee a une carence en fer et/ou a des pathologies inflammatoires.