Élaboration d'un outil d'évaluation de la performance hospitalière : implications pour une politique d'allocation des ressources en santé

par Hervé Leleu

Thèse de doctorat en Economie de la santé

Sous la direction de Jacques Pous.

Soutenue en 1997

à Toulouse 3 .

mots clés

Résumé

En france, la progression des depenses hospitalieres conduit a s'interroger sur l'opportunite d'une restructuration du secteur et d'une reforme du financement des hopitaux. A cet egard, l'estimation d'une fonction de production ou de cout poursuit un double objectif. Le premier porte sur la structuration du secteur hospitalier en lien avec l'estimation des caracteristiques de la technologie. Le second concerne la mesure du degre d'efficacite productive et/ou allocative des etablissements et l'utilisation de ces indicateurs dans la definition d'un mode de remuneration des hopitaux. Dans la premiere partie, nous presentons les therories economiques pertinentes pour la comprehension de l'evolution du secteur hospitalier et l'evaluation des reformes du mode de financement : theorie des marches contestables d'une part, theorie de la regulation et des incitations d'autre part. Dans la seconde, nous montrons que les methodes non parametriques d'estimation de frontieres de production presentent, dans le secteur hospitalier, certains avantages par rapport aux methodes econometriques usuellement employees. Elles reposent sur des hypotheses moins restrictives sur le comportement des agents et s'adaptent plus facilement a l'estimation d'une technologie multi-facteurs/multi-produits dans le secteur non marchand, caracterise par l'absence de veritables prix. La troisieme partie se compose de deux applications au secteur hospitalier francais. Dans la premiere, nous cherchons a tester la coherence du diagnostic d'efficacite produit par la methode data envelopment analysis. Dans la seconde, l'utilisation de donnees medicalisees et d'indicateurs de qualite des soins nous permettent d'affiner considerablement notre approche de l'activite hospitaliere. Nous montrons que le diagnostic de performance et les caracteristiques technologiques sont nettement differenciees selon la nature des services.

Titre traduit

Assessment of hospital efficiency - public policy implications -

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