Utilisation extra-hospitaliere des antibiotiques : des consequences ecologiques au bon usage

par Didier Guillemot

Thèse de doctorat en Sciences médicales

Sous la direction de Eveline Eschwège.

Soutenue en 1997

à Paris 7 .

mots clés

Résumé

La pression de selection antibiotique est un concept tres general qui fait reference au developpement de resistances bacteriennes dans un environnement soumis a l'exposition aux antibiotiques. Apres une synthese bibliographique des differents mecanismes susceptibles de contribuer a l'evolution epidemiologique des resistances bacteriennes dans un environnement soumis a l'exposition aux antibiotiques, ce travail presente la premiere etude epidemiologique suggerant que le portage du pneumocoque de sensibilite diminuee a la penicilline g est dependant des doses et durees de traitement par les beta-lactamines. La comparaison des donnees issues des enquetes decennales sur la consommation de soins des francais confirme en france ce qui a deja ete observe aux etats-unis et en grande-bretagne. Il existe depuis 10 ans une augmentation de l'exposition des populations aux antibiotiques, plus particulierement aux aminopenicillines et aux cephalosporines, alors meme que la justification medicale de cette evolution est tres hypothetique. Enfin, ce travail contribue a identifier ce que pourraient etre les objectifs principaux d'une intervention destinee a modifier la prescription extra-hospitaliere des antibiotiques : utilisation des strepto-test dans les angines, meilleure maitrise de l'antibiotherapie face a une rhinopharyngite ou une bronchite aigue, augmentation des doses quotidiennes prescrites.

Titre traduit

Community use of antibiotic : from the ecological consequences to the good usage

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