Étude de modifications de la sensibilité cutanée après microchirurgie reconstructrice des membres supérieurs et de la main en particulier : métrologie et modélisation informatique associées

Study of some of the modifications of cutaneous sensibility after microsurgery of the upper limbs and particulary of the hand: metrology aspects and computer modeling

• Auteur / Autrice : Jean-Christophe Hurpeau
• Direction : Henri Bégorre
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Génie biologique et médical
• Date : Soutenance en 1996
• Etablissement(s) : Vandoeuvre-les-Nancy, INPL
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Claude Mira

Mots clés

Mots clés contrôlés

Instruments de mesure

Système nerveux -- Lésions et blessures

Main

Microchirurgie

Toucher

Mots clés libres

Reconstruction anatomique

Membre supérieur

Microchirurgie

Troubles sensibilité

Mesure automatique

Seuil perception

Trouble neurologique

Modélisation

Anatomical reconstruction

Upper limb

Microsusgery

Sensitivity disorder

Automatic measurement

Perception threshold

Neurological disorder

Modeling

Résumé

Parmi les conséquences des lésions de nerfs périphériques sur la sensibilité cutanée, les médecins observent a- une baisse des seuils de sensibilité cutanée à la pression, b- une hypersensibilité au froid engendrant parfois des sensations de douleur (paresthésies, hyperpathie, allodynie). Les objectifs de ce travail sont a- de concevoir un dispositif de mesure automatisé du seuil de sensibilité cutanée à la pression et b- de proposer une modélisation à partir d'une hypothèse initiale suggérant les causes possibles de ces symptômes. Une démarche basée sur une analyse systématique des problèmes posés par la conception du dispositif et des solutions techniques envisageables nous permet de sélectionner puis de valider le principe d'un appareil proposé dans les années 80. Nous en présentons les inconvénients, mais les améliorations suggérées sont jugées trop complexes pour une utilisation clinique. Le froid et les lésions nerveuses provoquent des réductions des vitesses de conduction des influx nerveux nés de la stimulation de la peau. L’hypothèse sur laquelle repose la modélisation est que ces modifications peuvent engendrer des désynchronisations du message nerveux périphérique qui le rendent de ce fait incompréhensible par les centres nerveux. Grâce à une étude bibliographie rassemblant les connaissances (expérimentales et théoriques) sur les conséquences du froid et des lésions sur la propagation nerveuse, nous pouvons mettre en équations ces effets puis proposer une quantification des désynchronisations obtenues. Une étude statistique nous permet de montrer l'influence des conditions de refroidissement et de la gravité de la lésion sur l'ampleur des désynchronisations. Certains résultats sont interprétés aux vues des observations cliniques, d'autres sont analysés de façon théorique. Sans aboutir à une validation de l'hypothèse, tache nécessitant des résultats expérimentaux supplémentaires, nous avons pu, néanmoins proposer des éléments nouveaux sur les facteurs périphériques pouvant expliquer l'hypersensibilité au froid. Nous présentons pour conclure une méthode de validation de l'hypothèse reposant sur la recherche des conditions nécessaires pour une stimulation désynchronisée sur des sujets sains