Prise en charge cognitivo-comportementale de l'anorexie mentale

C0gnitive-behavioural psychotherapy for anorexia nervosa

• Auteur / Autrice : Snežana M. Divac
• Direction : Bernard Brusset
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance en 1994
• Etablissement(s) : Paris 5

Mots clés

Mots clés contrôlés

Anorexie mentale

Résumé

Several therapeutic approaches have been applied in the treatment of anorexia nervosa but their efficacy rest to be confirmed during follow-up. In this clinical study we wanted to evaluate terapeutic effects of cognitive-behavioural psychotherapy in the treatment of 50 hospitalised anorexic patients. 33 were of restrictive subtype and 17 had bulimic accesses followed by vomiting. This group of patients was characterised by illness duration of 8 years, age at onset of 18 years, and a body mass index at admission of 14. In addition to biological tests, psychometric assessment, other specific instruments were applies, such as: the eating attitudes test, eating disorder inventory, eating behaviour rating scale, beck depression inventory, hamilton depression rating scale, behavioural observation and analysis. Therapeutic procedure was based on operant conditioning and contract programmes specifying therapeutic goals and therapeutical help provided. The goals were: correction of biological signs of malnutrition and weight increase, introduction of avoided food, modification of eating behaviour, gradual introduction of eating out an t home. Education and cognitive therapy were applied in order to modify erroneous thinking. In bulimic patients, exposure and bulimic prevention sessions were also included in therapeutic programmes. The efficacy of cognitive-behavioural psychotherapy on therapeutic goals specified in the text seems satisfactory on a short term, but requires to be confirmed on a long term basis. Although we have followed up some patients until 4 years, analysis were applied until 2 years, due to their small number.

Plusieurs approches therapeutiques sont actuellement employees dans le traitement de l'anorexie mentale, mais leur efficacite au long terme reste a etablir. Dans cette etude clinique nous avons voulu evaluer l'apport specifique des methodes cognitivo-comportementales dans le traitement de 50 patients anorectiques (dsm iii) r). 33 ont utilise principalement la restriction comme moyen de controle du poids, tandis que 17 on eu des acces boulimiques suivis des vomissements. Ce groupe de patients a eu une duree des troubles alimentaires de 8 ans en moyenne 8 ans, un age de debut de maladie de 18 ans, et l'index de la masse corporelle a l'entree etant 14. En dehors des examens biologiques, de l'examen psychometrique, d'autres instruments specifiques ont ete utilise, tels que: le "eating attitudes test", le "eating disorder inventory-1", le "eating behaviour rating scale", l'inventaire de depression de beck, l'echelle de depression de hamilton, les donnees de l'observation et de l'analyse comportementale. Le protocole therapeutique a ete fonde sur le conditionnement operant, exprime sous forme du contrat specifiant les objectifs et les moyens therapeutiques. Les principaux objectifs ont concerne: l'amelioration de l'etat biologiques et psychologiques par une renutrition et une reprise du poids, la diversification alimentaire, la modification du comportement alimentaire, la prise progressive des repas a l'exterieur et en domicile. Les groupes educatifs et la composante cognitive du traitement avaient comme but de corriger le raisonnement errone. Chez les patients boulimiques, les seances d'exposition avec la prevention des acces boulimiques, ont ete integrees dans des programmes therapeutiques. L'efficacite de la therapie cognitivo-comportementale sur les cibles therapeutiques citees ci-dessus parait satisfaisante a court terme, mais necessite d'etre confirmee au long terme. Bien que le suivi ait dure 4 ans, seules donnees jusqu'a 2 ans sont exploitables de facon statistique en raison d'un petit nombre de patients.