La régulation des dépenses pharmaceutiques : enjeux, modalités, propositions

par Marie-Hélène Pimpie

Thèse de doctorat en Science économique. Analyse et politique économique

Sous la direction de Maryse Gadreau.

Soutenue en 1994

à Dijon .

mots clés

• Économie de la santé -- France
• Politique pharmaceutique -- France
• Médicaments -- Prix
• Médicaments -- Remboursement
• Soins médicaux -- Coût -- Pays de l'Union européenne
• Assurance maladie -- France

Résumé

La crise financière de l'assurance maladie en France a rendu nécessaire la maitrise des dépenses de santé dont les dépenses de pharmacie. La présentation du système de santé et de son mode de financement situe les enjeux de la régulation des dépenses pharmaceutiques. L'analyse de la consommation de médicaments permet de préciser les facteurs influençant l'augmentation des dépenses au niveau du volume (variables démographiques, socio-économiques, impact de l'offre) et au niveau des prix (importance des budgets consacrés à la recherche et au développement de nouvelles molécules, cout des contraintes industrielles et administratives). Une analyse comparative des systèmes mis en place dans différents pays européens (Allemagne, Angleterre, Danemark, Espagne, France, Pays-Bas) pour réguler les dépenses pharmaceutiques permet de dégager quelques scenarii alternatifs ou complémentaires. Quatre propositions sont développées dont on analyse les avantages et les limites : la maitrise médicalisée basée sur l'utilisation de références médicales opposables vise la prescription des médicaments par le médecin; le forfait remboursable et le droit de substitution visent le remboursement des médicaments par un choix oriente des spécialités au moment de la délivrance du produit; l'automédication sous contrôle du pharmacien d'officine vise la demande en responsabilisant le patient.

Titre traduit

The rules of pharmaceutical expenditure : the stakes, the modules and the propositions

Résumé

The financial crisis in the social security system in France has made necessary the control of health expenditure which also includes expenditure on pharmaceutical goods. The presentation of the health system and of its'financing method defines the regulation stakes of pharmaceutical expenditure. The analysis of the consumption of medicine allows the entrancement of the factors which have an effect on the increase of expenditure concerning the volume (depending on the current demographic and socio-economic variations an d the impact of demand) and concerning the prices (the considerable budget devoted to the recherch and development of new molecules and the cost of the administrative and industrial norms). A comparative study of the systems implemented in different european countries (Germany, England, Denmark, Spain, France and the Netherlands) in order to regulate pharmaceutical expenditure allows us to discover a few alternative or complementary scenarii. Four propositions have been developed of which we will analyse the advantages and the limits : the control of medical expenditure, based on the use of "opposable medical references" is aimed at the prescription of medicine by the doctor; the refundable percentage and the right of substitution aim at rembursing the cost of the medicine by shoosing some specialities when delwering the pharmaceutical products; taking care of yourself under the observation of the dispensary chemist aims at making the patient responsible for his or her own consumption.