Thèse soutenue

La réponse de la glotte à l'hyperventilation passive par ventilation en pression positive intermittente délivrée par voie nasale chez l'homme normal à l'éveil et dans le sommeil
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Auteur / Autrice : Vincent Jounieaux
Direction : Bernard Duron
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences de la vie
Date : Soutenance en 1994
Etablissement(s) : Amiens

Résumé

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Nous avons étudié la dynamique de la glotte en réponse à une hyperventilation passive par ventilation positive intermittente par voie nasale (VPPIn) chez 7 sujets volontaires sains, à l'éveil et au cours d'un examen polysomnographique de sommeil. L'enregistrement polysomnographique classique (EEG, EMG sous-mentonnier & EOG) s'accompagnait de l'enregistrement simultané des paramètres ventilatoires (EMGDI, Pression d'insufflation, Flux aérien buccal, mouvements thoraciques & abdominaux, volume courant, SaO2 & PetCO2). Nous observions et enregistrions, en continu grâce à un fibroscope sus-glottique, les mouvements des cordes vocales en réponse à une augmentation progressive de la ventilation mécanique délivrée. La mise au repos des muscles respiratoires par la VPPIn s'accompagne d'une réduction du calibre glottique, qui s'amende toujours lors de la réapparition d'une activité musculaire inspiratoire. L'augmentation progressive de la ventilation mécanique délivrée (VEd) entraine une adduction progressive des cordes vocales à l'éveil comme dans le sommeil. Nous avons pu également observer des apnées et des respirations périodiques d'origine glottique. La diminution progressive du calibre de la glotte en réponse à la VPPIn s'accompagne d'une augmentation des résistances a l'insufflation et d'une diminution de la ventilation effective des sujets. L'hypocapnie induite par l'hyperventilation est, à l'évidence, un des facteurs contrôlant la réponse glottique. En effet, l'adjonction de CO2 à l'air inspiré sans modifier la VEd entraîne une abduction significative des cordes vocales. Cette réponse dépend également de facteurs mécaniques sus-glottiques puisque l'augmentation du débit d'insufflation (VCd/Ti), à VEd constante et pour une même PetCO2, s'accompagne d'une adduction des cordes vocales. La diminution du calibre glottique en réponse à la VPPIn varie aussi en fonction des états de vigilance. L'adduction active des cordes vocales en réponse à la VPPIn permet une autorégulation de l'hyperventilation et donc de l'hypocapnie imposée. Ce réflexe glottique de protection dépend de mécanismes multiples, chimiques, mécaniques sus-glottiques et comportementaux