Estimation de l'impedance arterielle splanchnique par echographie-doppler pulse : resultats chez l'animal et applications a l'etude des effets splenique et mesenterique des substances vaso-actives chez le cirrhotique alcoolique

par Pierre Darnault

Thèse de doctorat en Médecine

Sous la direction de H. ALLAIN et de Hervé Allain.

Soutenue en 1990

à Rennes 1 .

mots clés

• Artere mesenterique
• Artere splenique
• Impedancemetrie
• Echographie
• Doppler
• Hypertension portale
• Cirrhose
• Terlipressine
• Betabloquant
• Nitroglycerine

Résumé

L'enregistrement simultane de la courbe de velocimetrie doppler, de la pression arterielle et du debit sanguin de l'artere mesenterique chez le chien anesthesie a confirme que les variations de l'impedance, obtenues par l'injection de glucagon et la ligature arterielle partielle, pouvaient etre estimees par les variations de l'index de pourcelot et de l'index de pulsatilite (ip). L'etude de ces index lors de l'administration de nitroglycerine (ntg) et de metoprolol apres injection de phenoxybenzamine a montre que les modifications du complexe velocimetrique dependaient aussi des variations du debit cardiaque et de la compliance vasculaire. L'application de ces resultats a l'exploration doppler pulse des arteres splanchniques chez 38 sujets temoins et 77 cirrhotiques alcooliques a mis en evidence une diminution de l'impedance au niveau de l'artere mesenterique superieure (ams) chez les cirrhotiques (ip=2,400,42 vs ip=3,460,59) mais aucune difference par rapport aux temoins au niveau de l'artere splenique (as) (ip=1,320,20 vs ip=1,400,29). Apres l'injection de 1 mg de terlipressine une augmentation de 26% de l'ip a ete observee au niveau de l'ams mais sans modification de l'ip au niveau de l'as. A l'inverse, l'administration de bloqueurs beta, a une posologie reduisant la frequence cardiaque de 20%, a ete responsable d'une augmentation de 11% de l'ip au niveau de l'as sans modification de l'ip au niveau de l'ams. Aucune difference n'a ete retrouvee entre les effets arteriels du propranolol et ceux du metoprolol. Une augmentation de 54% de l'impedance mesenterique et de 30% de l'impedance splenique n'a ete obtenue qu'avec de fortes doses de ntg abaissant la pression arterielle de plus de 15%. Ces resultats suggerent qu'au cours de l'hypertension portale l'augmentation du debit sanguin au niveau de l'ams et de l'as est due a des mecanismes distincts expliquant les differences de reponses des

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