Communication et interaction dans le domaine de la santé : une évaluation économique de l'expérience nord-américaine

par Rola Tohme

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de Émile Lévy.

Soutenue en 1988

à Paris 9 .

mots clés

• Services de santé -- États-Unis
• Médecine -- Effets des innovations technologiques -- États-Unis
• Communication en médecine -- États-Unis

Résumé

Le système de santé est confronte à des défis lancés par les évolutions sociales, technologiques, économiques et démographiques. L'intégration des technologies de communication dans l'offre de services de santé a conduit, récemment, au développement des réseaux de télésanté. Cette recherche s'articule autour de deux interrogations : les réseaux de télésanté contribuent-ils à une utilisation plus efficiente des ressources disponibles? L'innovation télésanté appelle-t-elle à une rupture avec le paradigme du système de santé? trois approches sont adoptées. La première approche historique est consacrée à l'étude des facteurs d'émergence de ces réseaux, de leurs caractéristiques et de leur évolution, aux Etats-Unis. La deuxième approche économique est focalisée sur l'efficience des réseaux de télésanté. Au niveau des services de soins, l'impact de la télésanté sur la réduction des barrières spatiales et temporelles à l'accès aux soins, et sur la trajectoire du malade dans le système de soins, est analysé. S'agissant des services d'information, les coûts de revient respectifs des deux modes de gestion du service d'imagerie médicale, l'une traditionnelle (gestion centralisée) et l'autre par un réseau de communication (gestion externalisée) sont comparés. Enfin, et en prenant appui sur les resultats de notre enquête, l'efficience des deux approches à la formation médicale - traditionnelle et par réseau de télésanté- sont opposées. Dans la dernière approche systémique, l'innovation télésanté est située par rapport à l'idéologie médicale. Les enjeux sous-jacents à cette innovation dans le cadre général du système de santé sont identifiés.

Titre traduit

Communication and interactivity in the health care field : an economic evaluation of north americam experience

Résumé

The health care system is facing increasing problems due to changes in the social, technological, demographical and economical environments. The use of telecommunication technology to assist in the delivery of health care and related services has increased over the past few decades. It is called telemedicine or telehealth. This research deals with two main question : do telehealth networks allow for a greater efficiency in the use of the available resources? do they constitute a breaking-down point with the existing health care paradigm? three disciplinary points of views are adopted. The firts historical approach traces the development of telehealth in the united-states. Their technical characteristics and their role are analyzed. The second perspective investigates the efficiency of telehealth networks. Concerning medical services the impact of telehealth along two major dimensions is measured : accessibility to health care (spatial and temporal barriers) and the patient trajectory in the health care system. For image-data management, the cost price of a centralized digital image management system is compared to the cost price of a peripheralized one (pacs). And concerning educational services and according to the results of our survey, the savings associated with continuing medical education using telecommunication technology are put forward. In the last systemic approach, the similarities between this innovation and the medical ideology are analyzed, as well as the social and psychological issues at stake.