Les relations entre le coût de l'hospitalisation et la taille de l'établissement hospitalier
par Joseph Gouet
Thèse de doctorat en Economie de la santé
Sous la direction de Denis-Clair Lambert.
Soutenue en 1986
à Lyon 3 .
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Résumé
Les annees quarante de l'apres guerre ont vu se modifier de facon radicale la maniere de soigner. Une technicite importante est apparue,des methodes nouvelles inattendues,le sanner et demain le genie genetique remettent en question les acquis presumes jusque la immuables. L'hopital s'est ainsi metamorphose, le nombre de ses medecins a augmente, leur specialisation s'est affirmee,le plateau technique inherent a leur presence a decuple. Mais la structure des depenses (cout) de la sante s'est considerable modifiee depuis 1970. Au cours des annees 1970-1982, le nombre de lits d'hospitalisation a dimunie, la duree de l'hospitalisation aussi. La part des depenses (cout) de la medecine ambulatoire passait de 27. 1 % a 18. 7 %. Celle de la pharmacie (produits pharmaceutiques) passait de 19. 7 % a 12. 9 %. Mais la part des depenses de l'hospitalisation passait de 38. 7 % a 50. 33 %. Donc le cout des soins (sante) ne cesse d'augmenter, parfois de facon est-ce la taille qui serait l'un des facteurs de cette hausse du cout (depenses) de sante ? une comparaison faite sur deux hopitaux, l'un le centre hospitalier universitaire de lyon-sud avec 1105 lits et l'autre le centre hospitalier general de villefranche saone, nous a conduit a conclure qu'une grande taille c'est a dire en nombre de lits entraine un effectif important et trop qualifie, un plateau technique ultra moderne et sophistique, d'ou surtechnicite des actes et d'autres elements corporels et incorporels qui sont des facteurs fondamentaux pour la hausse des depenses (cout) de la sante. Nous esperons que cette these aura ete une premiere approche et que desormais, la construction de toute nouvelle structure de soins (hopital ou son extension beneficiera de la collaboration d'economistes de la sante, sensibilises a ces differents problemes jusque trop peu evoques.
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Résumé
The fourthies of the after war period have seen the radical modifications of th approach to care of ; an important technicality was appeared, the news (methods) system are inexpected now the scanner and tomorrow the genuis genetic call in questions again the supposed established till then unchangeable ( (immutable). The hospital is thus changed. The number of doctors have been increased, there specialisation also affirmed the technicological materiels incident of their presence increased. But the structure of expenses (cost) of the health have been considerably changed since 1970. During 1970-1982, the number of hospitalisation leeds had drop off, the period of hospitalisation too. The share of the ambulance medical went from 27. 1pc to 18. 7 pc. The pharmacy produit went from 19. 7 pc to 12. 9 pc but the share of the hospitalisation expenses (cost) went from 38. 7 pc to 50. 33 pc so the cost of care (health) don't stop to increase fluently. Is that the dimension can be one of the principal factors of this increasment of health cost ? a comparaison was do with two hospitals : this one, the university hospital center of lyon south with 1105 hospitalisation beds, and the another the general hospital center villefranche saone with 415 hospitalisation beds. This comparaison have lead us to conclude that the great dimension in the hospital that mean in the number of beds, carry away, many factors enriching the cost : a qualify manpower , a technicalogycal materiels, the corporets and incorporate elements (the admittance time in the hospital). So that a great hospital as lyon south in one of the factor on enriching cost of health this study have been only the first approach we hope that, one day, seeting in the same aroud table, the hospital managers, the members of government and the healty economists themselves could discuss (decide)about the problems of building or restoration hospitals.
