Gouverner la télémédecine. Analyse institutionnaliste d'une nouvelle pratique médicale

par Amandine Rauly

Projet de thèse en Sciences Economiques - SHS

Sous la direction de Jean Paul Domin.

Thèses en préparation à Reims en cotutelle avec non , dans le cadre de Ecole Doctorale Sciences de l'Homme et de la Société , en partenariat avec (REGARDs) - Economie-Gestion, Agro-ressources, Développement durable, Santé (laboratoire) depuis le 26-06-2012 .


  • Résumé

    Cette thèse s'inscrit dans une problématique générale en économie de la santé qui consiste à chercher des solutions afin de maîtriser les dépenses dans ce secteur. Nous étudions ici les motivations intrinsèques des médecins (généralistes et spécialistes) à travailler en réseau par le biais de la télémédecine. La principale théorie mobilisée est celle des motivations. Les motivations intrinsèques des médecins à travailler en réseau doivent être identifiées et distinguées des motivations extrinsèques. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude de cas en Champagne-Ardenne, région pilote en matière de domo-médecine. L'enjeu de cette recherche est de mettre en évidence l'existence d'un crowding out effect (effet d'éviction) ayant pour conséquence une éviction des motivations intrinsèques au profit des motivations extrinsèques. En effet, différentes études menées dans le domaine médical montrent que les motivations financières peuvent engendrer des effets contraires à ceux escomptés puisque traditionnellement les motivations financières sont présentées comme un moyen de réduire les comportements opportunistes des agents en cas d'asymétrie d'information. Or, différentes études montrent que, paradoxalement, le comportement des agents (médecins) extrinsèquement motivés entraîne une hausse des dépenses de santé puisque leur comportement opportuniste est exacerbé. Les résultats de cette thèse permettent d'analyser le périmètre des motivations intrinsèques des médecins à travailler en réseau, avec les outils de la télémédecine, et le périmètre des incitations du principal (assurance maladie) permettant l'adhésion des médecins au travail en réseau sans toutefois favoriser un crowding out effect.

  • Titre traduit

    Governance of telemedicine An institutionalist analysis of a new medical practice


  • Résumé

    This thesis deals with the issue of health expenditure and the role of telemedicine. It is about the study of the intrinsic motivations of doctors using telemedicine. The theory of motivation serves as support. Intrinsic motivations of doctors must be identified and distinguished from extrinsic motivations. A case study Champagne-Ardenne, pilot region for domo-medicine represents the empirical part. This is to highlight a crowding out effect of intrinsic motivations in favor of extrinsic motivations. External motivations generate effects contrary to those expected. Traditionally financial incentives are presented as a way to reduce opportunistic behavior of agents in the case of asymmetric information. Paradoxically different studies show that the behavior of agents (doctors) extrinsically motivated leads to higher health costs since their opportunistic behavior is exacerbated. This thesis aims firstly to reveal the scope of the intrinsic motivations of physicians to network with the tools of telemedicine. On the other hand it determines the scope of incentives of health insurance that allow physician compliance to networking without promoting a crowding out effect.