Restructurations hospitalières et construction de la concurrence

par Marie Bouchouicha

Projet de thèse en Sciences économiques

Sous la direction de Philippe Batifoulier.

Thèses en préparation à Paris 10 , dans le cadre de Ecole doctorale Economie, organisations, société (Nanterre) , en partenariat avec Umr7235 (laboratoire) depuis le 17-10-2011 .


  • Résumé

    L’objectif de la thèse est d’étudier l’hôpital à travers les restructurations hospitalières, la recomposition de l’offre hospitalière et les conséquences du nouveau mode de gestion qu’est la tarification à l’activité. Le système de concurrence à l’œuvre dans les établissements de soins est hybride au sens qu’il n’est pas monopolistique ou oligopolistique à proprement parler et que la concurrence est encadrée par la tutelle. L’objectif de la thèse est donc de définir ce type de concurrence. Puis, nous analyserons de manière positive la concurrence sur le marché de l’hôpital. Nous étudierons également la concurrence hospitalière d’un point de vue normatif. Nous observerons in situ le cas français (T2A) que nous comparerons aux autres pays (Etats-Unis, Canada, Royaume-Uni, Allemagne) [Coulton et ali, 1985]. Notre hypothèse est qu’on assiste à l’émergence d’une concurrence monopolistique via les restructurations hospitalières et les processus de spécialisation. Nous étudierons ensuite les conséquences avec trois niveaux d’analyse :- Les dépenses de sécurité sociale et le problème de la marchandisation.- L’accès aux soins et le problème de l’équité.- L’arbitrage entre différents niveaux de qualité.Pour ce faire, une étude longitudinale de l’hôpital sera nécessaire afin d’appréhender le changement de gestion et de logique de l’hôpital (passage d’une logique civique et équitable à une logique marchande et industrielle). Une analyse d’économie industrielle sera appliquée au « marché de la santé » afin de comprendre le fonctionnement de ce dernier où la concurrence est imparfaite et encadrée par l’Etat.De même, les conséquences de la tarification à l’activité aussi bien en termes de marchandisation des établissements de soins qu’en termes de distances aux soins liées aux restructurations seront analysées.


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