CARACTÉRISATION DE L'ÉVOLUTION DES TUMEURS UROTHÉLIALES DE LA VOIE EXCRÉTRICE URINAIRE SUPÉRIEURE APRÈS NÉPHROURÉTÉRECTOMIE TOTALE

par Thomas Seisen

Thèse de doctorat en Urologie

Sous la direction de Morgan Roupret.


  • Résumé

    Même si la néphrourétérectomie totale représente le traitement de référence des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS), il existe un risque élevé de récidive post-opératoire qui peut survenir soit au niveau de la vessie soit dans la loge de résection et/ou sur le plan systémique. L'objectif de ce travail était de caractériser ces différents modes évolutifs. En ce qui concerne la récidive intra-vésicale, une revue systématique de la littérature avec méta-analyse a permis d'identifier les principaux facteurs de risque à la fois cliniques et anatomopathologiques. Par ailleurs, une seconde analyse de cohorte suggère que, sur le plan biologique, cet événement pourrait être en rapport avec une mutation du gène FGFR3 identifiable à partir de l'ADN urinaire. En ce qui concerne la récidive locorégionale et métastatique, une relecture centralisée de lames de TVEUS classées pT3 a permis de proposer une sous-classification pronostique sur la base de l'étendu de l'envahissement du parenchyme rénal et/ou de la graisse péripyélique (pT3a vs. pT3b) afin de mieux adapter la prise en charge post-opératoire. Cependant, l'analyse d'un registre américain a montré que l'utilisation d'une chimiothérapie adjuvante pour le traitement des tumeurs localement avancées pT3-T4 et/ou pN+ serait associée à un bénéfice en termes de survie globale pour l'ensemble de ces patients. Enfin, l'étude préliminaire d'une large cohorte nationale de cas de TVEUS a permis de valider la technique de TMA avec des coupes de 2 mm au seuil de 5% pour l'analyse pronostique de l'expression de PD-L1 sur les cellules tumorales avec l'anticorps 28.8, et de l'expression de PD-1 sur les TILs avec l'anticorps

  • Titre traduit

    Investigating the risks of disease recurrence and progression after radical nephrourectomy for upper tract urothelial carcinoma


  • Résumé

    Abcd