État de santé et consommation de soins des travailleurs indépendants

Health status and healthcare consumption of the self-employed

• Auteur / Autrice : Estelle Augé
• Direction : Nicolas Sirven
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 17/12/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences juridiques, politiques, économiques et de gestion (Malakoff, Hauts-de-Seine ; 1996-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche Appliquée en Économie-Gestion de la Santé (Paris ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Damien Besancenot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Damien Besancenot, Florence Jusot, Thomas Barnay, Sandy Tubeuf, Alain Paraponaris
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Florence Jusot, Thomas Barnay
• DOI : 10.70675/1f846d55z8ff8z4283z8936z413d8cb20e41

Mots clés

Mots clés contrôlés

Travailleurs indépendants

Santé et hygiène

Sécurité sociale -- Travailleurs indépendants

Mots clés libres

Comportements de santé

Statut professionnel

Protection sociale

Évaluation de politique publique

Health behaviours

Occupational status

Social protection

Public policy evaluation

Résumé

De nombreux pays promeuvent le travail indépendant pour ses retombées économiques positives sur la croissance et la création de nouveaux emplois, alors que les avantages en matière de santé ne sont que très récents et controversés. Cette meilleure santé relative est-elle le fruit des bénéfices retirés de cette activité professionnelle ou le résultat d'un effet de sélection travailleur ''en bonne santé'' ? L'objectif de cette thèse est de décrire et de comprendre l'évolution conjointe de l'état de santé et de la consommation de soins des travailleurs indépendants au miroir du salariat, et d'évaluer des modalités de la politique publique en faveur d'une meilleure protection de ces travailleurs. En utilisant principalement des techniques d'estimation causales, les résultats montrent que les travailleurs indépendants sont en meilleure santé au début de leur vie active (effet de sélection) suivie d'une plus forte détérioration de leur capital santé, en comparaison aux salariés, au fur et à mesure de l'âge (chapitre 1). Simultanément, ils tendent à consommer moins de soins durant les premières années de leur vie professionnelle (effet ''must-trade''), mais leur consommation augmente progressivement avec l'âge, en comparaison aux salariés, compte tenu de leur fort taux de dépréciation du capital santé (effet de rattrapage) (chapitre 2). Face aux risques de perte d'autonomie, l'évaluation du Programme d'Actions pour une Retraite Indépendante (PARI), mis en place par le Régime social des indépendants (RSI) en 2015, montre qu'une politique proactive de ciblage d'individus âgés à risques, coordonnée entre sanitaire et social, permet d'améliorer l'accès aux soins sans être inflationniste sur les dépenses (chapitre 3). Finalement, cette thèse remet en question, pour des raisons de santé publique, les politiques publiques qui recommandent de développer le travail indépendant, sans mécanismes adéquats de protection.

Many countries promote self-employment for its positive economic effects on growth and new job creation, while the health benefits are only very recent and controversial. Is this relative better health the result of the benefits derived from this professional activity or the result of a ''healthy'' worker selection effect? The objective of this thesis is to describe and understand the joint evolution of the health status and healthcare consumption of self-employed workers compared to salaried workers, and to evaluate the modalities of public policies in favour of a better protection of these workers. Using mainly causal estimation methods, the results show that the self-employed are in better health at the beginning of their working life (selection effect) followed by a greater deterioration of their health capital, compared to employees, as they age (chapter 1). At the same time, they tend to consume less healthcare during the first years of their working lives (''must-trade'' effect), but their consumption increases progressively with age, compared to employees, given their high rate of depreciation of health capital (''catch-up'' effect) (chapter 2). Faced with the risks of loss of autonomy, the evaluation of the PARI (Programme d'Actions pour une Retraite Indépendante) program, set up by the social security scheme for the self-employed (RSI) in 2015, shows that a proactive policy of targeting elderly individuals at risk, coordinated between health and social, makes it possible to improve access to care without being inflationary on expenditure (chapter 3). Finally, this thesis questions, on the grounds of public health, public policies that recommend the development of self-employment, without adequate protection mechanisms.