Exploring the diffusion of performance-based financing at the international, continental, and national levels: case study in mali

par Lara Gautier

Projet de thèse en Sciences économiques, Santé publique

Sous la direction de Isabelle Guerin et de Valery Ridde.

Thèses en préparation à Sorbonne Paris Cité en cotutelle avec l'UNIVERSITE DE MONTREAL , dans le cadre de ECONOMIE, ESPACES, SOCIÉTÉS, CIVILISATIONS : PENSÉE CRITIQUE, POLITIQUE ET PRATIQUES SOCIALES , en partenariat avec CESSMA (Centre d'études en sciences sociales sur les mondes africains, américains et asiatiques) (equipe de recherche) depuis le 20-01-2015 .

  • Titre traduit

    Explorer la diffusion du financement basé sur la performance aux niveaux international, continental et national : une étude de cas au mali


  • Résumé

    Contexte : Au cours de la dernière décennie, plusieurs organisations et experts internationaux ont appuyé la mise en œuvre dans les pays Africains d’une politique de financement du système de santé : le financement basé sur la performance (FBP), en vue d’augmenter la quantité et la qualité de la prestation des services de santé. Le FBP repose sur le transfert de ressources financières conditionnelles sur la performance des prestataires de santé. Ce mécanisme met ainsi l’accent sur les résultats (cibles de performance définies à l’avance) plutôt que sur les intrants. Au Mali, après avoir participé à un programme pilote de FBP, le ministère de la Santé a inscrit le FBP dans sa planification nationale en santé. Objet de recherche : Nous analysons la diffusion du FBP au Mali à travers l’examen de l’ensemble des processus se produisant aux niveaux international, continental et national. Nous utilisons un cadre empruntant aux théories de la science politique, de l’analyse des politiques internationales et de la sociologie, utilisées dans les contextes de la santé mondiale et du financement des systèmes de santé. Nous nous intéressons aux processus suivants : définition du cadre idéationnel interne et externe de la politique de FBP, constitution en réseaux, production et diffusion de multiples formes de connaissances, et atteinte d’un consensus national parmi les acteurs basés au Mali. Méthodes : Nous utilisons les méthodes mixtes pour recueillir et analyser les données. Partant de notre cadre théorique, nous explorons la diffusion du FBP au Mali à travers l’étude : i) des processus idéationnels en explorant les facteurs endogènes et exogènes conduisant à la définition du cadre idéationnel de la politique via une première série d’entretiens semi-structurés avec des promoteurs clés du FBP, ii) des réseaux en explorant la constitution en réseaux via une analyse bibliométrique des auteurs de la littérature scientifique et grise, et une analyse des liens entre les membres d’un forum de discussion sur le FBP, iii) de la production et de la diffusion des connaissances via une analyse du discours sémantique de la littérature grise, confrontant ces résultats quantitatifs avec des données qualitatives tirées d’entretiens avec les promoteurs du FBP, et iv) des processus visant l’atteinte d’un consensus national autour du FBP par le biais d’une analyse du contenu des documents nationaux, et une autre série d’entretiens avec l’ensemble des parties prenantes impliquées dans les discussions sur le FBP au Mali. Apports de la recherche : Cette étude permet d’éclairer les processus de diffusion des politiques à travers une approche originale. Elle constitue la première tentative d’exploration détaillée des processus multi-niveaux et protéiformes (idées, réseaux et ressources documentaires) facilitant la diffusion d’une innovation politique (le FBP) en Afrique, et dans un contexte particulier (au Mali). Cette étude est pertinente pour les décideurs et les chercheurs, en ce qu’elle tente de réemployer les concepts et liens établis des analyses passées, et d’ajouter de nouvelles perspectives théoriques.


  • Résumé

    Background: Over the past decade, several donors have promoted performance-based financing (PBF) in Africa, in view of increasing the quantity and quality of health services provision. PBF is based on the transfer of financial resources conditional on health providers’ performance. In Mali, after participating in a pilot PBF program, the Ministry of Health included PBF in its national health strategic plan. Focus of research: The diffusion of PBF is investigated through an analysis of the set of processes occurring at the global, continental, and national levels. A theoretical framework borrowing from political sciences, public policy analysis, and sociology theories, is used in the global health and public health financing contexts. The following diffusion mechanisms are investigated: policy framing, emulation (e.g., constitution in networks), learning (i.e. through dissemination of multiple types of knowledge), and cooperation between actors. Methods: We adopt a mixed methods approach to collect and analyse data. We investigate PBF diffusion at all three levels through the analysis of: i) ideational processes by exploring the endogenous and exogenous factors leading to framing of PBF via semi-structured interviews with key stakeholders at the international, continental, and national levels, ii) emulation by investigating the background of and social relations between people with and without experience of the PBF policy, including looking at the constitution in networks with bibliometric and social network analyses of authors of scientific and grey literature, and confronting these quantitative results to qualitative interview findings, iii) learning by investigating knowledge dissemination strategies (e.g., training material, manuals, conference presentations, etc.) by performing a semantic discourse analysis, and confronting these quantitative results with qualitative insights from interviews, and iv) national-level cooperation towards political consensus through a content analysis of national documents, and another round of interviews with stakeholders involved in PBF discussions in Mali. Value of the research: This study can inform policymaking processes through an original approach. This is the first research focusing on the multifaceted and multilevel power of ideas, networks, and knowledge resources towards the diffusion of an innovation (PBF) in Africa, and in a particular setting (Mali). This research is relevant to policymakers and researchers, in that we try to re-employ concepts and relationships built by previous research, and add new theoretical perspectives.