Le rôle protecteur clé de la pleine conscience dans la prévention du trouble de stress post traumatique

The key protective role of mindfulness in the prevention of post traumatic stress disorder

• Auteur / Autrice : Lionel Gibert
• Direction : Bruno Falissard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance le 24/11/2020
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Bruno Millet-Ilharreguy
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Bruno Millet-Ilharreguy, Amine Benyamina, Charles Martin-Krumm, Marion Trousselard, Florence Robin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Amine Benyamina, Charles Martin-Krumm

Mots clés

Mots clés contrôlés

Stress -- Prévention

Pleine conscience

État de stress post-traumatique

Mots clés libres

Pleine conscience

Trouble de stress post traumatique

Prévention

Terrorisme

Bayes

Covid

Plongée

Mindfulness

Post traumatic stress disorder

Prevention

Terrorism

Bayes

Covid

Driving

Résumé

Le TSPT est une maladie fréquente chronique et invalidante. Les traitements curatifs ne sont que partiellement efficaces et les programmes de prévention peu « protocolisés ». La pleine conscience apporte des bénéfices dans les pathologies liées au stress. Notre objectif principal est de montrer le rôle protecteur clé de la pleine conscience contre le TSPT. Le bénéfice clinique attendu est l’intégration de la pleine conscience dans des programmes de prévention du TSPT. Nous posons deux questions principales. Question 1 : La pleine conscience est-elle un facteur protecteur clé de l’évolution du TSPT ? Le cadre théorique pour répondre à cette première question est celui d’une étude de cohorte prospective sur 133 sujets pendant 54 mois (BV13). Nous concluons que la pleine conscience est un facteur protecteur fort et constant de 6 à 54 mois. Les odds ratios ajustés sont 0,81 (six mois), 0,88 (18 mois), 0,82 (30 mois), et 0,81 (54 mois). Ils sont tous significatifs. Question 2 : La pleine conscience est-elle un facteur protecteur modifiable du TSPT ? Le cadre théorique pour répondre à cette deuxième question est celui d’un essai thérapeutique randomisé contrôlé incluant 34 sujets lors d’un stage de 10 jours en Guadeloupe. Un groupe a réalisé un stage de plongée en pleine conscience. Le groupe contrôle a réalisé un stage multisports. Nous concluons que la pleine conscience est un facteur protecteur modifiable du TSPT mais que cela nécessite un entraînement constant pour que cette amélioration s’inscrive dans le temps. Pendant notre cheminement, dans le cadre des préventions primaire, secondaire et tertiaire du TSPT nous répondons aussi aux questions subsidiaires suivantes : Quelle est l’évolution de la prévalence du TSPT ? La prévalence du TSPT à 6 mois s’élève à 74 % à six mois puis diminue régulièrement avec le temps, mais reste à 42 % à 54 mois. Comment caractériser l’évolution du TSA au TSPT ? Le TSA serait une entité à part, les individus de genre féminin y seraient plus sensibles et l’intervalle libre entre le TSA et le TSPT pourrait être long de un à six mois. Quels sont les autres facteurs de risque de développer le TSPT ?Le soutien social est un facteur protecteur après 18 mois. Le trouble de stress aigu sévère et la dissociation péri-traumatique sont des facteurs de risque du TSPT respectivement à six mois et à 18 mois. La pleine conscience protège-t-elle d’un élément de stress supplémentaire ? La pleine conscience est un facteur protecteur face aux stresseurs externes similaires à la crise sanitaire liée à la COVID-19. Le TSPT est médiateur de la relation entre la disposition de pleine conscience et le niveau de stress engendré par la crise sanitaire de la COVID-19. Comment caractériser les comorbidités addictives et somatiques du TSPT ? Le TSPT est un facteur de risque de développer un Trouble de l’Usage de l’Alcool. Le nombre de pathologies somatiques perçues comme une conséquence du TSPT est proportionnel au score PCL-5. Comment modéliser l’évolution dynamique du TSPT ? Le paradigme bayésien pose les bases d’une modélisation du TSPT incluant comme paramètre premier la disposition de pleine conscience de l‘individu. Les modèles stochastiques pourraient servir à la modélisation de l’impact psychiatrique d’un événement du type des attentats terroristes. Ils intégreraient les différents facteurs de risque comme paramètres et en particulier la pleine conscience. Au total, la pleine conscience est un facteur protecteur solide du TSPT qu’il pourrait être pertinent d’intégrer dans des programmes de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

PTSD is a common chronic and debilitating disease. Curative treatments are only partially effective and prevention programs are not very "formalized". Mindfulness brings benefits in pathologies linked to stress. Our main goal is to show the key protective role of mindfulness against PTSD. The expected clinical benefit is the integration of mindfulness into PTSD prevention programs. We ask two main questions. Question 1: Is mindfulness a key protective factor in the progression of PTSD? The theoretical framework for answering this first question is that of a prospective cohort study on 133 subjects for 54 months (BV13). We conclude that mindfulness is a strong and constant protective factor from 6 to 54 months. The adjusted odds ratios are 0.81 (six months), 0.88 (18 months), 0.82 (30 months), and 0.81 (54 months). They are all significant. Question 2: Is mindfulness a modifiable protective factor in PTSD? The theoretical framework for answering this second question is that of a randomized controlled therapeutic trial including 34 subjects during a 10-day internship in Guadeloupe. One group did a mindful diving course. The control group carried out a multisport course. We conclude that mindfulness is a modifiable protective factor in PTSD, but that it requires constant training for this improvement to be sustained over time. During our journey, within the framework of primary, secondary and tertiary prevention of PTSD we also answer the following subsidiary questions: How is the prevalence of PTSD changing? The prevalence of PTSD at 6 months rises to 74% at 6 months and then declines steadily over time, but remains at 42% at 54 months. How to characterize the progression from ASD to PTSD? ASD would be a separate entity, females would be more susceptible to it, and the free interval between ASD and PTSD could be one to six months long. What are the other risk factors for developing PTSD? Social support is a protective factor after 18 months. Severe acute stress disorder and peri-traumatic dissociation are risk factors for PTSD at six months and 18 months, respectively. Does mindfulness protect against an additional element of stress? Mindfulness is a protective factor in the face of external stressors similar to the health crisis linked to COVID-19. PTSD mediates the relationship between mindfulness disposition and the level of stress caused by the COVID-19 health crisis. How to characterize the addictive and somatic comorbidities of PTSD? PTSD is a risk factor for developing an Alcohol Use Disorder. The number of somatic pathologies perceived as a consequence of PTSD is proportional to the PCL-5 score. How to model the dynamic evolution of PTSD? The Bayesian paradigm lays the foundations for modeling PTSD including as a primary parameter the mindfulness disposition of the individual. Stochastic models could be used to model the psychiatric impact of a terrorist attack type event. They would integrate the different risk factors as parameters and in particular mindfulness. Overall, mindfulness is a strong protective factor for PTSD that may be relevant to integrate into primary, secondary and tertiary prevention programs.