Analyse de la prise en charge des patients traumatisés sévères dans le contexte français : processus de triage et processus de soin

par Sophie Hamada

Projet de thèse en Santé publique - épidémiologie

Sous la direction de Jacques Duranteau et de Alexandra Rouquette.

Thèses en préparation à Paris Saclay , dans le cadre de Santé Publique , en partenariat avec Centre de recherche en Epidemiologie et Santé des Populations (laboratoire) , Méthodes et cultures (equipe de recherche) et de Université Paris-Sud (établissement de préparation de la thèse) depuis le 01-12-2016 .


  • Résumé

    Le triage pré-hospitalier des patients traumatisés est un élément central du processus de prise en charge ayant des conséquences potentiellement graves sur le devenir des patients. Le but de ce projet est d'étudier le processus de triage en région « Ile de France » à l'aide de la base de données Traumabase, recueil exhaustif et systématisé des données pré-hospitalières et hospitalières de tous les patients traumatisés transportés vers les six centres de traumatologie spécialisés d'Ile de France. Trois projets constitueront ce travail de thèse et s'intéresseront : 1) Aux facteurs associés au transfert secondaire (erreur de triage) des traumatisés graves en centre de traumatologie spécialisé et à leur conséquences sur la prise en charge et le devenir des patients. 2) Aux performances des variables pré-hospitalières pour prédire l'hémorragie sévère et permettre une activation hospitalière appropriée 3) A l'effet sur la mortalité de l'administration de fibrinogène à la phase initiale du choc hémorragique traumatique (approcha par inférence causale) La prise en charge pré-hospitalière et la typologie des traumatisés sévères étant très différente en France et dans les pays anglo-saxons, les résultats présents dans la littérature internationale sont rarement transposables au contexte français. Ce travail de thèse permettra d'objectiver cette spécificité française et d'évaluer les performances des pratiques de triage et de médicalisation pré-hospitalière, souvent controversées à l'international mais sans argumentation scientifique rigoureuse à l'heure actuelle.

  • Titre traduit

    Analysis of severe trauma patients management: triage and care process


  • Résumé

    Proper pre-hospital triage of trauma patients is a cornerstone of the process of care of trauma patients with potentially lethal consequences. The aim of this project is to analyse the process of triage in the region “Ile de France”, with data coming from a systematised, exhaustive registry (The Traumabase). It collects data from all trauma patients transported to a participating trauma centre gathering information from pre-hospital, and hospital clinical status and process of care. The three projects are the following: 1) Factors associated to secondary transfer to trauma centers (triage failure) of severe trauma patients and consequences on care and outcome. 2) Development and validation of a prehospital “Red Flag” alert for activation of intra-hospital haemorrhage control response in blunt trauma 3) Effect of fibrinogen administration on mortality in traumatic hemorrhagic shock (causal inference approach, propensity score) French organisation of care is unique and some results of english litterature cannot be transposed. The present project will allow to identify French specificities and to assess performances of triage and management process.