Intentions et processus psychiques dans les prises de décisions à la place d autrui : Recherche menée auprès de professionnel·les de soins palliatifs

Intentions and psychological processes in decision-making on behalf of others : Research involving palliative care professionals

• Auteur / Autrice : Célia Cristia
• Direction : Jean-Marc Talpin, Régis Aubry
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 15/01/2021
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences de l'éducation, psychologie, information et communication (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Centre de recherches en psychopathologie et psychologie clinique (Bron, Rhône ; 1993-...)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Lumière (Lyon ; 1969-....)
• Jury : Président / Présidente : Albert Ciccone
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Denis Mellier, Jean-Philippe Pierron
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Pascale Molinier, Marie-Frédérique Bacqué

Mots clés

Mots clés contrôlés

Médecine -- Prise de décision

Dynamique des groupes

Soins palliatifs

Mots clés libres

Intentions inconscientes

Décision à la place d’autrui

Soins Palliatifs

Dynamique groupale

Alliances inconscientes

Pacte dénégatif

Unconscious intentions

Decision on behalf of others

Palliative care

Group dynamics

Unconscious alliances

Negative pact

Résumé

Les soins palliatifs concernent les personnes atteintes d’une maladie grave, chronique, évolutive ou terminale mettant en jeu leur pronostic vital. Les pratiques professionnelles dans ces services, en particulier les décisions médicales, exigent un changement de paradigme réflexif. En effet, l’Evidence Based Medecine y a atteint ses limites de guide opératoire pour les prises de décisions. Les professionnel·les sont donc amené·es à accompagner leurs patient·es afin de recueillir leur avis, partager la décision et, si ces dernier·es n’en sont plus capables, décider à leur place des soins à mettre en œuvre. Dans le cas de décisions convoquant le principe du double effet, telles que l’arrêt et/ou la limitation de thérapeutiques actives ou la sédation profonde et continue jusqu’au décès, les équipes sont tenues de clarifier leur intention afin d’éviter tout geste euthanasique. Cette étude vise à mieux comprendre de quoi se constituent les intentions et les processus psychiques dans les prises de décisions à la place d’autrui, en étudiant les pratiques professionnelles au sein de deux Unités de Soins Palliatifs. La dynamique qualitative des observations et des entretiens « semi-non-directifs » sera mise au travail à travers des « triangulations cliniques », récits d’accompagnements de trois patients accueillis dans ces lieux. Il s’agira, par ces analyses cliniques, de discuter nos hypothèses quant aux enjeux inconscients, individuels et collectifs inhérents à la pratique d’aide et la décision prise à la place de la personne vulnérable. Dans une tentative de penser la méta complexité de ces situations, nous prenons en compte l’intention dans sa dimension inconsciente individuelle, mais aussi groupale et institutionnelle notamment en appui sur le concept d’alliances inconscientes (R. Kaës, 1986).

Palliative care is provided to people with serious, chronic, progressive or terminal, life-threatening illnesses. Professional practice, especially in the area of medical decisions, requires a reflective paradigm shift. In fact, Evidence Based Medicine has reached its limits as an operational guide for decision making. Professionals are now therefore encouraged to adopt a patient-centred approach, in order to obtain patients’ opinions, share the decisions and, if they are no longer able to do so, decide on a care plan on their behalf. In the case of decisions involving the double effect principle, such as the cessation and/or limitation of active therapies or heavy and continuous sedation until death, the teams are required to clarify their intentions in order to avoid any suggestion of euthanasia. This study aims to gain a better understanding of both what constitutes intention, and the psychological processes in making decisions on behalf of others, by studying professional practice in two Palliative Care Units. The qualitative dynamics of observations and "semi-non-directive" interviews will be carried out by "clinical triangulations", accounts of support from three patients who have received care in the units. Using these clinical analyses as a basis, we will discuss our hypotheses concerning the unconscious, individual and collective interests inherent in the practice of helping and thinking and decision making on behalf of vulnerable people. In an attempt to consider the meta-complexity of these situations, we will take into account the unconscious individual intentions, as well as those of both the team and the institution, based on the concept of unconscious alliances (R. Kaës, 1986).