Observance au traitement et économie de santé – application au syndrome d'apnées obstructives du sommeil

par Angélique Delbarre

Projet de thèse en Santé publique - sciences économiques

Sous la direction de Nathalie Pelletier-Fleury.

Thèses en préparation à Paris Saclay , dans le cadre de Santé Publique , en partenariat avec CESP - Centre de recherche en Epidemiologie et Santé des Populations (laboratoire) , Economie de la santé – Recherche sur les services de santé (equipe de recherche) et de Université Paris-Sud (établissement de préparation de la thèse) depuis le 01-10-2016 .


  • Résumé

    RESUME Contexte : La mauvaise observance thérapeutique et ses conséquences pour la collectivité sont encore mal connues alors même qu'elle est courante et touche particulièrement les patients atteints de maladies chroniques. À travers son traitement de référence la ventilation par pression positive continue (PPC), le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) peut permettre de mieux comprendre ce phénomène complexe et multifactoriel, et notamment ses conséquences économiques sur le système de santé. Objectifs : Nous étudierons tout d'abord les facteurs de l'observance au traitement en fonction des profils de patients polypathologiques/polymédicamentés. Puis nous évaluerons les conséquences économiques de l'inobservance au traitement. Nous analyserons enfin l'efficacité économique de l'orthèse d'avance mandibulaire (OAM) comme alternative à la PPC. Matériels et méthodes : L'Échantillon Généralistes des Bénéficiaires (EGB) est un échantillon représentatif des assurés en France qui, chaîné au Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), fournit l'ensemble des remboursements de l'Assurance Maladie aux individus pour les secteurs ambulatoire et hospitalier. Sur la période 2006-2014, plus de 9 200 patients ont été traités par PPC et 275 ont bénéficié de l'OAM. Nous utiliserons des méthodes d'analyse factorielle, de classification et de régression pour répondre au 1er objectif. Pour répondre aux deux autres objectifs, des techniques d'appariement en grande dimension seront mises en place afin de comparer les dépenses de santé à court/moyen et long termes entre des patients semblables. Résultats attendus : Ce travail contribuera à une meilleure compréhension des facteurs de l'observance au traitement chez des patients atteints d'une affection chronique, ici le SAOS, soumis à un traitement palliatif et de ses conséquences économiques.

  • Titre traduit

    Treatment adherence and healthcare expenditures - the case of sleep apnea syndrome


  • Résumé

    ABSTRACT Background: Poor treatment adherence is a major public health problem which affects individuals with chronic diseases. Its characteristics and economic impacts are not well known yet. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and its main treatment continuous positive airway pressure (CPAP) might help to better understand this complex and multifactorial phenomenon. Objectives: First, adherence factors will be studied by using profiles of patients with polypharmacy and/or multiple chronic conditions. Economic consequences of the non-adherence to CPAP treatment will then be measured. Finally, cost savings incurred by the use of mandibular advancement device as an alternative to CPAP will be estimated. Materials and methods : Patients will be selected from the Échantillon Généralistes des Bénéficiaires (EGB) which is a representative sample of the real world administrative claims database and may be matched with the medico-administrative database for hospital care (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI)). More than 9,200 patients were treated with CPAP and 275 with MAD between 2006 and 2014. Factorial analyses followed by classifications and regression methods will be used to answer the first objective. For the rest, we will compute high-dimensional matching methods to have similar patients in case and control groups. For each question, the health care costs at short/medium and long-term will be compared between groups. Planning and results: This work will contribute for a better understanding of the factors of treatment adherence in patients with chronic conditions, here OSAS, with palliative treatment, and its economic consequences.