Exacerbation sévère de Bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) en réanimation : évolution des prises en charge thérapeutiques et impact sur la trajectoire patient

Severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in intensive care unit : Evolution of management and impact on patient outcomes.

• Auteur / Autrice : Louis-Marie Galerneau
• Direction : Jean-Louis Pépin, Jean-François Timsit
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences cognitives, psychologie et neurocognition
• Date : Soutenance le 29/09/2023
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Hypoxie : physiopathologie cardiovasculaire et respiratoire (Grenoble)
• Jury : Président / Présidente : Guillaume Dumas
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sophie Perinel, Guillaume Voiriot
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Muriel Fartoukh, Jean-Christophe Richard

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins intensifs en pneumologie

Mots clés libres

Pronostic

Broncho-Pneumopathie obstructive chronique

Exacerbations

Soins Intensifs

Pronostic

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Exacerbations

Intensive Care Unit

Résumé

La broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO) représente la troisième cause de décès dans le monde. L’histoire de la maladie est caractérisée par des épisodes d’exacerbation pouvant nécessiter une admission en soins intensifs pour les plus sévères. Parmi les questions persistantes sur ce sujet, nous avons étudié :1. L’évolution des thérapeutiques employées en soins intensifs dans les exacerbations sévères de BPCO par les des médecins réanimateurs français entre 1997 et 2018. Un intérêt particulier a été porté à la ventilation non-invasive2. L’impact de la corticothérapie systémique sur le pronostic des patients.3. L’incidence, les facteurs de risque et l’impact des pneumopathies nosocomiales de réanimation non acquises sous ventilation mécanique invasive.Nos résultats montrent :- Une réduction des durées de séjour et une amélioration du pronostic des patients au cours de temps.- Une diminution progressive de la proportion de patients traités par ventilation mécanique invasive, en parallèle à la réduction de la mortalité en réanimation.- Une réduction significative de la prescription de corticoïdes et d'antibiotiques, sans que ces changements de pratique ne soient corrélés à la mortalité en réanimation.- L’utilisation de corticostéroïdes systémiques à l'admission en réanimation pour une exacerbation sévère de BPCO aurait un effet protecteur sur le décès ou la nécessité d'une ventilation mécanique invasive au 28-ème jour, hormis pour les patients atteins de BPCO très sévère.- Chez ces patients exacerbateurs, l'incidence des pneumopathie nosocomiales de réanimation non acquises sous ventilation mécanique invasive était élevée et elles étaient un facteur de risque indépendant de mortalité, d'intubation et d'augmentation de la durée du séjour en USI.Notre travail a permis d’apporter de multiples informations sur l’évolution des prises en charge thérapeutiques des exacerbations sévères de de BPCO en réanimation et leur impact sur la trajectoire évolutives des patient.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third cause of death worldwide and disease trajectory is characterized by recurrent episodes of exacerbations that require admission to intensive care for the most severe forms. Among the still debated questions on this topic, we have addressed:1. The evolution of the management of severe exacerbations of COPD in French ICU between 1997 and 2018.2. The impact of corticosteroid therapy on patient’s prognosis.3. The incidence, risk factors and impact of non-ventilator-associated ICU-acquired pneumonia.Our results showed:- A reduction in length of stay and an improvement in patient prognosis overtime.- The proportion of patients treated with invasive mechanical ventilation decreased overtime in association with a reduction in ICU mortality.- A significant decrease overtime in the prescription of corticosteroids and antibiotics, without association with the intensive care mortality.- The use of systemic corticosteroids for severe acute exacerbation of COPD on ICU admission had a beneficial effect on death or the use of invasive mechanical ventilation on day 28 after ICU admission.- In the population of ICU patients with COPD exacerbation, we observed a high incidence of NV-ICU-AP that represent an independent risk factor for mortality, intubation and longer ICU length of stay.Our work has provided a wealth of information on the evolution of therapeutic management of severe COPD exacerbations in the ICU and their impact on the patient’s outcomes.