Liver preservation : New markers of viability for normal and steatotic liver grafts

par Alexandre Lopez

Thèse de doctorat en Physiologie, physiopathologie

Sous la direction de René Adam.

Le président du jury était Jacques Pirenne.

Le jury était composé de René Adam, Jacques Pirenne, Teresa Carbonell, Joan Roselló-Catafau.

Les rapporteurs étaient Teresa Carbonell, Paulo J. Oliveira, Daniel Cherqui.

  • Titre traduit

    Préservation hépatique : nouveaux marqueurs de viabilité du greffon sur le foie normal et stéatosique


  • Résumé

    Les foies dits "marginaux" sont utilisés pour répondre à la pénurie d’organes et à l’augmentation du nombre de patients sur liste d’attente. Tout l’enjeu aujourd’hui est de réussir à diminuer les complications post-opératoires souvent associées à ces greffons en améliorant la qualité de leur préservation. L’estimation de la qualité d’un foie, afin de prédire sa reprise de fonction, est souvent réalisée chez le donneur. Cependant, bien qu’elle influe directement sur la qualité du foie, les conséquences liées à la période d’ischémie ne sont que très rarement considérées car il n’existe pas de marqueurs spécifiques pour les évaluer en dehors d’un système de perfusion normothermique.Le glycocalyx, une couche polysaccharidique présente à la surface des cellules endothéliales, a déjà démontré son potentiel comme biomarqueur pour évaluer la qualité des foies. Chez des foies stéatosiques de rats, une diminution des lésions d'ischémie-reperfusion a été observée lorsque les composants du glycocalyx étaient mieux préservés avec la solution IGL-1, potentiellement due à la présence de l'agent oncotique PEG35. Ces résultats ont été confirmés en préservation dynamique, chez des foies non-steatosiques de rats, avec une protection améliorée des foies soumis à une perfusion hypothermique oxygénée (HOPE) avant la phase d'ischémie froide. Dans un contexte pré-clinique, nous avons pu démontrer qu’après 6h de perfusion normothermique, 3 foies humains sur 11, initialement refusés pour la transplantation, auraient potentiellement pu être transplantés en se basant sur des critères de viabilité évalués au cours de la perfusion.Une meilleure évaluation de la préservation des greffons hépatiques grâce au glycocalyx, tout en diminuant les risques associés aux foies marginaux grâce aux machines de perfusion normothermiques, pourrait permettre de faire face aux besoins croissant d’organes.


  • Résumé

    "Marginal" livers are used to respond to the shortage of organs and the increase in the number of patients on the waiting list. The challenge is to successfully reduce the post-operative complications associated with these grafts by improving the quality of organ preservation. Assessing the quality of a liver to predict its function recovery is often performed while the organ is still in the donor. However, although the ischemia period directly affects the quality of the liver, the consequences of that period for the liver are rarely considered. No markers exist to evaluate those consequences, beyond a system of perfusion.Glycocalyx, a polysaccharidic layer at the surface of endothelial cells, has already proven its potential as a biomarker to evaliate the quality of livers. In steatotic rat livers, ischemia-repefusion injury decreased when glycocalyx components were better preserved in static conditions with preservation solution IGL-1, potentially due to the oncotic agent PEG35. These results were confirmed in dynamic preservation, with an improved liver protection when livers were subjected to hypothermic oxygenated perfusion (HOPE) before static cold storage. In pre-clinical settings, we also demonstrated that after 6h of normothermic perfusion, 3 out of 11 human livers, originally discarded for the transplantation, could have been potentially transplanted based on their viability criteria during perfusion.Better evaluation of hepatic graft preservation using glycocalyx, together with reducing the risks associated with marginal livers using normothermic perfusion machines, could help to meet the growing need for organs.


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