Innervation pelvi-périnéale : étude anatomique et immuno-histochimique avec reconstruction tridimensionnelle chez le foetus et l’adulte féminin. Applications chirurgicales lors des protectomies pour cancer
Auteur / Autrice : | Frédérique Peschaud |
Direction : | Gérard Benoît |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Sciences chirurgicales, anatomie |
Date : | Soutenance le 28/06/2011 |
Etablissement(s) : | Paris 11 |
Ecole(s) doctorale(s) : | Ecole doctorale Innovation Thérapeutique : du Fondamental à l'Appliqué (Châtenay-Malabry, Haut-de-Seine ; 2000-2015) |
Partenaire(s) de recherche : | Laboratoire : Laboratoire de chirurgie expérimentale |
Jury : | Président / Présidente : Gérard Benoît |
Examinateurs / Examinatrices : Gérard Benoît, Nicolas Cheynel, Christian Vacher, Bernard Nordlinger, Christophe Penna | |
Rapporteurs / Rapporteuses : Nicolas Cheynel, Christian Vacher |
Mots clés
Résumé
Introduction : Le système nerveux autonome (SNA) est en situation supralévatorienne, le système somatique en situation infra lévatorienne. Le sympathique assurerait les fonctions de sécrétion et le parasympahtique, les fonctions dʼérection. Le rectum est en rapport étroit avec ces éléments nerveux. La protectomie avec exérèse totale du mésorectum pour cancer est associée à des séquelles sexuelles par lésion iatrogène des nerfs pelviens.Objectifs : Étudier la physiologie et lʼanatomie topographique et structurelle de l'innervation pelvipérinéale Matériels et méthodes : Cinq pelvis de foetus et dix pelvis dʼadultes féminins ont été prélevés pour études macroscopiques, microscopiques etimmunohistochimiques des nerfs pelviens. Les coupes ont été colorées puis immunomarquées pour détecter les fibres nerveuses (PS-100), somatiques(PMP22), autonomes adrénergiques (TH), cholinergiques (VAChT), sensitives(CGRP) et les fibres pro-érectiles (nNOS). Les lames ont été numérisées et reconstruites en 3D.Résultats : Les fibres nerveuses du SNA, richement interconnectées,véhiculent de façon mixte lʼinflux sympathique et parasympathique.Celles issues du plexus hypogastrique inférieur contrôlant les fonctions sexuelles sont regroupées avec le pédicule vaginal long et forment la bandelette neuro-vasculaire (BNV) sur la face antérolatérale du rectum à « 2et 10h ». Cette BNV est en avant de lʼexpansion postérolatérale du septum recto vaginal (SRV) qui la protège et qui est lʼéquivalent chez lʼhomme du fascia de Denonvilliers. Cette BNV concentre lʼensemble des fibres nerveusespro-érectiles destinées au périnée. Une lésion tronculaire de cette bandelette pourrait conduire à un trouble de lʼérection clitoridienne et de la lubrification vulvaire car, à ce niveau, les efférences sympathiques et parasympathiques coexistent.Conclusion: Un modèle anatomo-physiologique et pédagogiquedʼinnervation pelvipérinéale féminine a été développé. Ces travaux offrent des perspectives dʼétudes cliniques afin de mieux évaluer les dysfonctions sexuelles postopératoires.