Les adaptations du rachis lombaire en situation aiguës et chroniques

Low back adaptations in acute and chronic situations

• Auteur / Autrice : Arnaud Dupeyron
• Direction : Jacques Pélissier, Stéphane Perrey
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du Mouvement Humain
• Date : Soutenance le 15/09/2010
• Etablissement(s) : Montpellier 1
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Sciences du Mouvement Humain (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : EA 2991-M2H Movement To Health (Montpellier)
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jacques Pélissier, Stéphane Perrey, Christian Hérisson, Jaap Van Dieen
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Pierre-Alain Joseph, Jean-Marc Vital

Mots clés

Mots clés contrôlés

Lombalgie

Thérapeutique par le sport

Vertèbres lombaires

Lombalgie

Mots clés libres

Muscles pararachidiens

Spectroscopie

Posture

Mouvement

Electromyographie

Fatigue

Paraspinal muscles

Nirs

Posture

Movement

Electromyography

Fatigue

Résumé

Le rachis lombaire est à la fois capable de répondre à des exigences de stabilité pour protéger les structures neurologiques ou ostéo-ligamentaires et de mouvement pour assumer les gestes de la vie quotidienne, professionnelle et sportive. La lombalgie, pathologie multifactorielle, s'accompagne de perturbations musculaires, réflexes ou comportementales. La complexité de ces adaptations explique pourquoi il est encore difficile de savoir comment un sujet devient lombalgique ou pourquoi il le reste. Ce travail de recherche s'est focalisé sur l'étude de certaines adaptations du rachis lombaire en situation aiguës ou chroniques. Les objectifs étaient d'analyser l'influence (i) des tissus de soutien sur le comportement musculaire lombaire (ii) du gainage abdominal sur l'efficience des membres inférieurs, (iii) de la fatigue des érecteurs spinaux sur la réponse réflexe chez le sujet sain et (iv) d'un programme de rééducation chez le lombalgique. Les résultats obtenus soulignent le rôle central de l'effecteur neuromusculaire lombaire. Le maintien de certaines postures entraîne des adaptations mécaniques (pression intramusculaire) et métaboliques (oxygénation musculaire) limitant l'efficience des érecteurs spinaux. Le renforcement abdominal, probablement par son action stabilisatrice lombaire, modifie la raideur du système tronc -membres inférieurs et peut-être l'aptitude au saut vertical. Une fatigue lombaire induite provoque une adaptation réflexe chez le sujet sain (gain d'amplitude et peut-être de latence) pour compenser la perte de force. Enfin, un programme de restauration fonctionnelle permettrait, chez le lombalgique chronique, de modifier les capacités d'anticipation en limitant les activations musculaires exagérées et la réponse réflexe à une perturbation, évoquant l'émergence de nouvelles stratégies d'adaptation. Ce travail suggère la possibilité de nouvelles approches dans un cadre sportif ou médical.

The lumbar spine is able to meet both stability requirements for protecting neurological and osteoligamentous spine structures and movement requirements for performing professional, sports, and daily life activities. Low back pain, a multi-factorial disease, is associated with abnormal muscle function, neuromuscular alterations, and adverse behavioural reactions. The complexity and the variability of all these changes explain why the exact cause of back pain remains unknown. This thesis focused on the study of the lumbar spine adaptations in various acute or chronic situations. The goal was to explore (i) the influence of posture and passive contributions on paraspinal muscle pressure and oxygenation adaptations, (ii) the consequences of abdominal reinforcement on trunk and leg stiffness, (iii) the effects of induced paraspinal fatigue or (iv) rehabilitation programs on reflex modulation in healthy subjects and chronic low back pain patients, respectively. The results emphasize the central role of the neuromuscular lumbar effector. Maintaining certain postures causes mechanical and oxygenation paraspinal muscular changes that may explain passive limitations on paraspinal muscle efficiency; the modifications induced by abdominal training in healthy subjects suggest a possible role of the spine on trunk and leg stiffness changes; a paraspinal muscle fatigue paradigm illustrates the reflex modulation which compensates a loss of force; finally, a functional restoration program designed for chronic low back pain disorders targets neuromuscular behaviour changes via modulation of the trunk reflex response, thus advocating a possible way to increase the range of control strategies. This work opens the door for new therapeutic strategies.