Evaluation de nouveaux outils diagnostiques de la tuberculose pulmonaire à l'échelle d'un centre de santé périphérique pour les pays à haute prévalence d'infection VIH et faibles revenus

Evaluation of new diagnosis tests of pulmonary tuberculosis, for peripheral health clinics, in high HIV prevalence and limited-resources countries

• Auteur / Autrice : Maryline Bonnet
• Direction : Arnaud Fontanet, Philippe Jean Guérin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie clinique
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Paris 6

Mots clés

Mots clés libres

Tuberculose

Diagnostic

Microscopie

Vih

Pays en voie de développement

Résumé

La tuberculose (TB) est responsable d’environ 1,5 millions de décès chaque année dans le monde, plus particulièrement dans les pays à forte prévalence d’infection VIH. Dans ces pays, l’examen microscopique des crachats est quasiment le seul test diagnostique disponible mais ne permet de diagnostiquer que 50% des patients co-infectés. Bien que de nouveaux tests soient en cours de développement, il est probable qu’aucun ne remplacera l’examen microscopique dans un avenir proche. Ce travail a exploré les possibilités d’améliorer le diagnostic de la TB pulmonaire dans les conditions opérationnelles d’une clinique périphérique d’un pays à haute prévalence d’infection VIH et à ressources limitées. Il s’est déroulé à Nairobi, au Kenya, entre 2005 et 2007. Nous avons d’abord évalué des techniques d’optimisation de l’examen microscopique. En abaissant le seuil de positivité du frottis et en réduisant le nombre de crachats à examiner, nous avons augmenté de 17% le rendement diagnostique de l’examen microscopique standard, tout en réduisant d’un tiers le nombre de frottis à examiner. En utilisant une technique de concentration du crachat par de l’hypochlorite de sodium suivi d’une sédimentation nocturne, nous avons pu majorer de 23% le rendement diagnostique de l’examen microscopique. Nous avons ensuite évalué les possibilités d’introduction, dans un laboratoire n’ayant que l’examen microscopique, d’un test plus sophistiqué pour diagnostiquer les patients frottis-négatifs, le FASTPLaqueTBTM. Hélas, en raison de problèmes de contamination et d’une sensibilité inférieure à celle du test de référence (culture du crachat), ce test de réplication phagique ne semble pas adapté aux conditions des centres diagnostiques de la TB des pays à forte prévalence d’infection VIH.