Dissections aortiques résiduelles chez les patients opérés d'une dissection aortique de type A : facteurs de risque d'évolution défavorable à long terme et prise en charge

Residual aortic dissections in patients operated on for type A aortic dissection : risk factors for long-term unfavourable evolution and treatment

• Auteur / Autrice : Marine Gaudry
• Direction : Philippe Piquet, Valérie Deplano
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie santé. Pathologie vasculaire et nutrition
• Date : Soutenance le 22/03/2022
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de Recherche sur les Phénomènes Hors Equilibre (IRPHE) (Marseille) - Centre Européen de recherche en Imagerie médicale
• Jury : Président / Présidente : José-Maria Fullana
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Carine Guivier
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Marc Alsac, Jean-Philippe Verhoye

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prise en charge personnalisée du patient

Hémodynamique

Facteurs de risque

Reprises chirurgicales

Dissection

Mots clés libres

Dissection aortique résiduelle

Dissection de type A

Résultats à long terme

Reinterventions

Facteurs de risque

Prise en charge

Residual aortic dissection

Type A aortic dissection

Long-Term results

Reinterventions

Risk factors

Treatment

Résumé

Les patients opérés d’une dissection de type A ont également une dissection résiduelle de l’aorte thoracique descendante dans 80 % des cas. L’objectif principal de ce travail de thèse est de mieux connaitre le risque d’évolution défavorable à long terme des dissections résiduelles et les facteurs qui y sont associés afin de proposer un traitement interventionnel plus précoce aux patients les plus à risques uniquement.Dans une première partie nous rapportons les résultats du suivi prospectif de 188 patients traités d’une dissection de type A et notre étude montre que l'évolution naturelle des dissections résiduelles est très péjorative, avec des taux d'événements liés à la dissection et de réinterventions plus élevés que ceux précédemment publiés. Dans une seconde partie, nous avons montré que l'évolution du volume aortique à seulement 3 mois permet de prédire l’évolution péjorative des dissections résiduelles. Nous avons également développé un modèle numérique de simulation patient spécifique appliqué à 2 patients présentant une évolution anatomique différente afin d’observer des différences hémodynamiques.Enfin, dans une dernière partie nous avons évalué rétrospectivement nos pratiques pour la prise en charge de ces malades.En conclusion, ce travail de thèse a modifié nos pratiques cliniques, avec la mise en place d’un suivi prospectif pour tous les patients opérés d’une dissection de type A, qui a permis d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces malades complexes. L’ensemble des critères dont nous disposons désormais pour prédire une évolution défavorable à moyen ou long terme doivent être utilisés en synergie pour faire discuter l’indication opératoire.

A patent false lumen in the descending aorta is the most common situation encountered after replacement of the ascending aorta for type A aortic dissection. The aim of this work is to better understand residual aortic dissections (RAD) after type A repair: the natural history, the risk of unfavorable evolution and risk factors associated with this unfavorable evolution.In the first part, we report the results of the prospective follow-up of 188 patients treated for type A aortic dissection. With multidisciplinary prospective follow-up at an aortic center, the natural course of RAD appears to be poor, with a higher rate of dissection-related events (46.1%) and reinterventions (17.3%) than previously published. In a second part, we showed that Initial volume analysis based on the CT scan coupled with the same analysis at 3 months could predict the unfavorable evolution of RAD.We have also developed a numerical patient-specific simulation model, applied to 2 patients with different anatomical evolution.Finally, in a last part we retrospectively evaluated our practices for these specific patients.In conclusion, this work has modified our clinical practices, with the prospective follow-up of all patients treated for a type A aortic dissection, and we improved the quality of care for these complex patients. All risk factors of unfavorable evolution of RAD must be used in synergy. Indeed, if one of these criteria is not sufficient to propose an early aggressive treatment regarding the perioperative risk, the presence of several of them (e.g. young patient, aortic diameter > 50mm, rapid aortic volume evolution> 15%) should discuss the indication for surgery.