Contusion pulmonaire : aspects physiopathologiques et conséquences thérapeutiques

Pulmonary contusion : physiopathological aspects and therapeutic consequences

• Auteur / Autrice : Bertrand Prunet
• Direction : Pierre Michelet, Nicolas Prat
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Environnement et Santé
• Date : Soutenance le 22/01/2015
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Sciences de l'Environnement (Aix-en-Provence ; 1996-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : UMR MD2 (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Régis Guieu
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pierre Michelet, Nicolas Prat, Régis Guieu, Jean-Stéphane David, Benoit Vivien, Jacques Levraut, Eric Kaiser
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Stéphane David, Benoit Vivien

Mots clés

Mots clés contrôlés

Choc hémorragique

Eau extravasculaire pulmonaire

Lésion pulmonaire aigüe

Traumatismes fermés

Blessures du thorax

Oedème pulmonaire

Mots clés libres

Contusion pulmonaire

Traumatisme thoracique fermé

Choc Hémorragique

Remplissage vasculaire

Œdème pulmonaire

Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Ventilation protectrice.

Lung contusion

Blunt thoracic trauma

Hemorrhagic shock

Fluid resuscitation

Pulmonary edema

Acute respiratory distress syndrome

Lung-Protective ventilation

Résumé

L’association lésionnelle d’une contusion pulmonaire et d’un état de choc hémorragique est fréquente et constitue un réel chalenge thérapeutique. La prise en charge de ce choc va nécessiter une réanimation hémodynamique dans laquelle le remplissage vasculaire tient une place centrale. Mais dans ce contexte de poumon contus, il devra être raisonné car délétère sur le plan pulmonaire, notamment en terme d'oedème et d'altération de la compliance. Ce remplissage devra donc être titré, basé sur des objectifs tensionnels clairs et un monitorage hémodynamique fiable. L'utilisation de solutés à haut pouvoir d'expansion volémique (sérum salé hypertonique, colloïdes) présente un intérêt, de même que l'introduction précoce de vasopresseurs. Le monitorage hémodynamique permettra de conduire cette réanimation sur des objectifs de pression artérielle, sur des indices de précharge dépendance et sur la mesure de l'eau pulmonaire extravasculaire. Notre travail, basé sur des études expérimentales et cliniques, a pour objectif de caractériser les modalités actuelles de prise en charge d’une contusion pulmonaire, sur les plans hémodynamiques et respiratoires.

Pulmonary contusion is often associated with hemorrhagic shock, constituting a challenge in trauma care. For patients who have sustained lung contusions, fluid resuscitation should be carefully performed, because injured lungs are particularly vulnerable to massive fluid infusions with an increased risk of pulmonary edema and compliance impairment. Fluid administration should be included in an optimized and goal directed resuscitation, based on blood pressure objectives and hemodynamical monitoring. The use of fluids with high volume-expanding capacities (hypertonic saline, colloids) is probably interesting, as well as early introduction of vasopressors. Hemodynamic monitoring will allow to conduct resuscitation on blood pressure objectives, on preload parameters and on extravascular lung water measurement.Our work, based on experimental and clinical studies, objective to characterize the current modalities of ventilatory and hemodynamical aspect of pulmonary contusion care.