Les outils de gestion et l'hopital. Bilan d'une greffe sur un service public a soigner

Management tools and the hospital reviewing a transplant on a public service to be taken care of

• Auteur / Autrice : Dominique Tonneau
• Direction : Jean-Claude Moisdon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 1994
• Etablissement(s) : Paris, ENMP

Résumé

Cette these retrace l'evolution des instruments de gestion en place dans le systeme hospitalier, a partir de recherches menees depuis une vingtaine d'annees, au sein des hopitaux, sur des problemes precis d'organisation et de gestion : au cours d'une premiere phase (1960-1975, periode de croissance), le probleme est pose en termes d'allocations equitables des ressources, puis de gains de productivite et d'efficacite, et les efforts portent vers l'elaboration de modeles organisationnels, de tableaux de bord, de scenarios de fonctionnement. On reste dans une regulation pilotee en interne. Mais il apparait que les logiques d'acteurs internes a l'hopital, structurees par les instruments de gestion en place, assurent un developpement important de l'hopital, sans pouvoir repondre au probleme emergent de la maitrise des depenses de sante. Au cours de la phase suivante (1975-1990), il s'agit plutot d'une gestion sous contrainte externe, avec d'abordune regulation autoritaire (role accru des pouvoirs de tutelle et reforme du systeme de financement des hopitaux publics), qui se heurte aux difficultes a reguler de maniere efficace et a coupler les moyens et les resultats ; puis apparaissent des projets (depuis 1985, et d'autres pays en europe apres nous) de mecanismes de type marche joints a une planification amelioree. Les perspectives qui se dessinent amorcent un retour vers une gestion en interne : l'affirmation maintenue d'un service public plus efficace et mieux planifie, la necessite d'un systeme d'informations plus fiable, et mieux relie a l'activite medicale, une gestion enovee et amelioree des personnels, soignants et medecins.

This work deals about the evolution of management tools in use in the hospitals and is based on various researches about organisation and management problems, conducted within the hospitals during the last two decades. During a first phase (1960-1975, with an economic expansion), the main problem consists in finding ways towards a fair resource allocation, then an increased productivity and efficiency ; organisation models, boards of indicators, operating simulations are explored. The regulation in use is still internal. But it seems that the strategies of the hospital actors strongly depend on the management tools they use, which leads to a steady expansion of the hospital, and offers no solution to health expenses regulation. During the following phase (1975-1990), it is more a matter of managing under external constraints, with first a hierarchic regulation (increased power of the authorities, and reform of the public hospital financing system), which comes up on the difficulties of designing an efficient regulation, and of connecting means and results; then projects are launched (since 1985, and later in other european countries), to implement market-type mechanisms and a better planification. Future prospects seem to come back to internal management : assertion sustained for a more efficient and better planned public service, need for a more reliable information system, better connected with the medical output