Pneumopathies nosocomiales. Evaluation des moyens diagnostiques; donnees epidemiologiques

Nosocomial pneumonia. Evaluation of diagnostic methods; epidemiologic characteristics

• Auteur / Autrice : Jean-Yves Fagon
• Direction : Claude Gibert
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 1993
• Etablissement(s) : Paris 7

Résumé

Les pneumopathies nosocomiales sont des infections qui compliquent le sejour des malades de reanimation, en particulier ceux ventiles artificiellement. Le diagnostic en est difficile; en effet, les signes cliniques habituels de pneumopathie sont peu specifiques chez ce type de malades et ne permettent pas de suspecter le diagnostic. Pour le confirmer, il faut avoir recours a des techniques de prelevement microbiologique permettant de distinguer germes colonisant les voies aeriennes et germes reellement infectant le poumon. Les deux types de prelevement evalues dans cette these sont la brosse telescopique protegee et le lavage broncho-alveolaire; leur association permet de faire le diagnostic de pneumopathie avec des sensibilites et specificite tres elevees. Grace a ces criteres diagnostiques stricts, il a ete possible de preciser les caracteristiques epidemiologiques de cette maladie: incidence (10% des malades ventiles), agents responsables (germes a gram negatif dans 60% des cas, origine plurimicrobienne frequente), facteurs de risque (en tentant de definir precocement un groupe a haut risque), evolution bacteriologique (disparition des germes en cause, mais survenue precoce d'une superinfection dans une petite proportion des cas), morbidite et mortalite (surmortalite et prolongation de la duree de sejour dues a la pneumopathie). Les resultats des travaux regroupes dans cette these permettent, grace a une definition precise de participer a l'amelioration de la prise en charge des malades atteints et des travaux d'investigation clinique sur le sujet