Prise en charge du handicap en France : étude des trajectoires de soins individuelles dans un hôpital de référence

Supports Handicap in France : study of individual care trajectories in a reference hospital

• Auteur / Autrice : Vincent Falgairou
• Direction : Loïc Josseran, Pierre Denys
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 08/07/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-….)
• Jury : Président / Présidente : Élisabeth Delarocque Astagneau
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Corinne Alberti, Virginie Migeot, Tuan Tran-Minh
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Corinne Alberti, Virginie Migeot

Mots clés

Mots clés contrôlés

Crâne -- Lésions et blessures

Parcours de soins coordonnés

France

Handicap

Mots clés libres

Traumatismes crâniens

Handicap

Affections neuromusculaires

Blessés médullaires

Trajectoires

Parcours de soins

Traumatic brain injuries

Neuromuscular disorders

Handicap

Spinal cord injuries

Trajectories

Care pathways

Résumé

Le handicap représente une problématique majeure de santé publique en France. Une part importante de la population en France et dans le monde est concernée par au moins une forme de handicap et sa prise en charge par le système de santé occupe une place de plus en plus importante. L’amélioration constante de la qualité des soins et l'optimisation des ressources sont simultanément recherchées par les décideurs qui définissent les politiques de santé. Les parcours de soins suivis par les patients atteints d’un handicap moteur s’allongent et se complexifient concomitamment avec l’augmentation de l’espérance de vie et l’évolution des techniques médicales. Il existe peu d’outils et de méthodes permettant l’analyse des trajectoires individuelles de ces patients.Les hôpitaux français disposent par ailleurs, au travers du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI), d’une base de données médico-administrative exhaustive rassemblant les informations relatives aux passages des patients au sein des différents services de soins. Ce travail explore la possibilité d’exploiter ces données, collectées initialement dans un objectif économique de facturation des soins prodigués, afin de développer des outils de recherche épidémiologique destinés à informer et faciliter l’évolution de l’organisation des soins.Ce travail s’intéresse aux patients blessés médullaires et ceux atteints d’un traumatisme crânien ou d’une affection neuromusculaire, particulièrement concernés par les conséquences de leurs pathologies sur le plan moteur. L’étude s’est déroulée au sein de l'hôpital Raymond Poincaré de Garches (AP-HP, Hauts-de-Seine) qui se positionne comme l'hôpital national de référence pour la gestion du handicap moteur. Le travail a consisté à explorer la possibilité d’utiliser ces bases de données. Une méthode d’identification de ces patients au travers du codage diagnostique des séjours hospitaliers a été mise en œuvre. Les différentes trajectoires hospitalières ont été reconstruites, classées en groupes cohérents de consommation de soins et comparées entre elles. Enfin, une méthode de visualisation des flux au sein des trajectoires a été utilisée afin d’en faciliter la compréhension et l’appropriation.La réalisation de ces différentes étapes a permis de démontrer la possibilité d’utiliser les bases médico-administratives hospitalières comme outils de recherche épidémiologique dans le champ du handicap moteur.

Disability is a major public health issue in France. A large proportion of the population in France and throughout the world is affected by at least one form of disability and the healthcare system is increasingly involved in managing it. The constant improvement of the quality of care and the optimisation of resources are simultaneously targeted by the decision-makers who define health policies. The care pathways followed by patients with motor disabilities are becoming longer and more complex as life expectancy increases and medical techniques evolve. There are few tools and methods for analysing the individual trajectories of these patients.Furthermore, French hospitals have, through the Programme de Médicalisation du Système d'Information (PMSI), an exhaustive medico-administrative database collecting information on the venues of patients through the various medical services. This work explores the possibility of using this database, initially gathered for the economic purpose of invoicing the care provided, to develop epidemiological research tools designed to inform and facilitate the evolution of the organisation of care.This work focuses on patients with spinal cord injuries and those with traumatic brain injuries or neuromuscular disorders, who are particularly concerned by the consequences of their pathologies in terms of motor function. The study took place at the Raymond Poincaré Hospital in Garches (AP-HP, Hauts-de-Seine), which is considered to be the national reference hospital for the management of motor disability. The work consisted in exploring the possibility of using these databases. A method of identifying these patients through the diagnostic coding of hospital stays was implemented. The different hospital trajectories were reconstructed, classified into coherent groups of care consumption and compared with each other. Finally, a method for visualising the flows within the trajectories was used in order to facilitate their understanding and appropriation.The completion of these different stages confirmed the possibility of using hospital medico-administrative databases as epidemiological research tools in the field of motor disability.