Déterminants de la conservation sphinctérienne dans la prise en charge du cancer du rectum : impact sur les séquelles fonctionnelles et la qualité de vie

par Yassine Eid

Thèse de doctorat en Recherche clinique, innovation technologique, santé publique

Sous la direction de Arnaud Alves et de Olivier Dejardin.

Le président du jury était Anne- Marie Leroi.

Le jury était composé de Arnaud Alves, Olivier Dejardin, Charles Sabbagh, Astrid Lièvre, Valérie Bridoux, Niki Christou, Mehdi Ouaïssi.

Les rapporteurs étaient Charles Sabbagh, Astrid Lièvre.


  • Résumé

    Le cancer du rectum (CR) a pu bénéficier d’avancées thérapeutiques majeures comme l'avènement de traitements néoadjuvants validés, un bilan d’imagerie exhaustif et de qualité, associé à une redécouverte du plan de dissection carcinologique du rectum qui ont permis d’améliorer significativement la survie globale (55% à 5 ans tout stades confondus), tout en diminuant le risque de récidive locale à moins de 10%. Ces avancées thérapeutiques ont fait l’objet de deux recommandations pour la pratique clinique (RPC) respectivement en 2005 et 2016. Cette complexité de prise en charge pourrait amplifier les disparités socio-économiques et territoriales observées et des déterminants cliniques individuels et non-cliniques plus contextuels (défavorisation socio-économique, type de structure de soins de santé, accessibilité des structures de soins) peuvent apparaître tout au long du parcours de soins. Cela n'est pas sans conséquences sur des éléments majeurs dans la prise en charge comme la conservation sphinctérienne (CS) qui est considérée comme la référence dans la prise en charge chirurgicale d’un CR. La CS n’est pas dénuée de conséquences pour les patients et en particulier sur leur Qualité de vie (QdV) pouvant être altérée par les séquelles fonctionnelles qui lui sont inhérentes. Le premier axe de ce travail, centré sur la CS, avait pour buts d’analyser l’impact des recommandations pour la pratique clinique dès 2006 dans une série hospitalière monocentrique à chaque étape de la prise en charge d’un CR sous-péritonéal invasif et secondairement de rechercher des déterminants cliniques et non cliniques de CS chez des patients opérés d’un CR invasif en utilisant le registre spécialisé des tumeurs digestives. Le deuxième axe portant sur les séquelles fonctionnelles et la QdV en cas de CS avait pour buts : d’évaluer les séquelles fonctionnelles digestives et génito-urinaires et la QdV chez des patients survivants à long-terme sans récidive après Exérèse Totale du Mésorectum d’un CR sous-péritonéal avec CS (étude Rectqol) et secondairement de valider en langue française un questionnaire spécifique des séquelles digestives après exérèse rectale et CS.

  • Titre traduit

    Determinants of sphincter preservation in the management of rectal cancer : impact on functional sequelae and quality of life


  • Résumé

    Rectal cancer (RC) has benefited from major therapeutic advances such as the advent of validated neoadjuvant treatments, a comprehensive and quality imaging workup, associated with a rediscovery of the carcinological dissection plan of the rectum, which have led to a significant improvement in overall survival (55% at 5 years for all stages combined), while reducing the risk of local recurrence to below 10%. These therapeutic advances were the subject of two recommendations for clinical practice (RPC) in 2005 and 2016 respectively. This complexity of management could amplify the observed socioeconomic and territorial discrepancies, and more contextual individual clinical and non-clinical determinants (socioeconomic disadvantage, type of healthcare structure, accessibility of healthcare structures) may appear throughout the care pathway. This has implications for major elements of management, such as sphincter preservation (SC), which is considered the gold standard in surgical management of a RC. Sphincter preservation is not without consequences for the patients and in particular on their quality of life (QoL) which can be altered by the functional sequelae inherent to it. The first axis of this work, focused on CS, was to analyse the impact of the recommendations for clinical practice since 2006 in a monocentric hospital series at each step of the management of an invasive subperitoneal CR and secondly to search for clinical and non-clinical determinants of CS in patients operated on for an invasive CR using the specialised registry of digestive tumors The second part of the study focused on the functional sequelae and QoL in case of CS. The goals were: to evaluate the functional digestive and genitourinary sequelae and QoL in patients surviving long term without recurrence after Total Mesorectal Excision of a subperitoneal CR with CS (Rectqol study) and secondly to validate in French a specific questionnaire of the digestive sequelae after rectal excision and CS.


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