La dimension éthique dans l'information du patient en médecine nucléaire

The ethical dimension in patient information in nuclear medicine

• Auteur / Autrice : Sandra Gonzalez
• Direction : Pierre Le Coz, David Taieb
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie santé. Ethique
• Date : Soutenance le 18/09/2020
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Anthropologie bio-culturelle, droit, éthique et santé (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Vuillez
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : David Taieb, Marie-France Mamzer, Kathia Chaumoitre
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Louis Pujol

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cancer

Maladies graves

Médecine nucléaire

Mots clés libres

Imagerie

Médecine nucléaire

Information

Annonce

Résultats

Mauvaise nouvelle

Pathologie grave

Éthique

Recommandations

Formations

Imagery

Nuclear medicine

Information

Announcement

Result

Bad news

Serious pathology

Ethics

Guidelines

Training

Résumé

La médecine nucléaire occupe aujourd’hui une place incontournable dans le parcours de soin des patients. Cependant, les textes normatifs en vigueur en 2018, ne définissent pas clairement le rôle que devraient jouer les médecins imageurs. Or la relation médecin nucléaire-malade est singulière et ne peut être appréhendée comme dans les autres spécialités. Peut-on délivrer, et si oui comment, à un patient atteint d’une pathologie grave, lors d’une consultation unique et rapide, une information sur les résultats de l’examen déterminante pour la suite de sa prise en charge et qui peut constituer une mauvaise nouvelle ? Nous avons mené tout d’abord une enquête nationale en 2015 qui a révélé une importante hétérogénéité des pratiques des médecins nucléaires français concernant l’information délivrée aux patients atteints de cancer et ce probablement du fait du manque de recommandations claires. Nous avons proposé ensuite en 2017 de mettre en place un groupe de réflexion éthique multidisciplinaire, sous l'égide de la Société Française de Médecine Nucléaire (SFMN). La réflexion de ce groupe a abouti à la rédaction d’une charte éthique et à la participation tardive à un groupe de travail multidisciplinaire sous l’égide de l’INCa, dont l’objectif était de proposer une révision du dispositif d’annonce du cancer qui a été publiée en septembre 2019. Aujourd’hui, les « médecins imageurs », sont encouragés à délivrer les résultats des examens aux patients et si idéalement à se former pour cela, afin de préparer progressivement les patients à recevoir l’information relative à leur état de santé qui relève de la responsabilité et de la compétence du médecin demandeur référent.

Nuclear medicine plays an essential role in patients’ management, especially for those suffering from serious pathology. However, there are no current guidelines regarding the role of nuclear physicians. Yet, the nuclear physician-patient relationship is unique and cannot be compared to other disciplines, particularly because of the brevity of the exchanges.After a single and rapid consultation, is it possible to provide a patient suffering from a serious disease with information about the examination results, that would be crucial for the rest of the patient care and may represent bad news? And if so, how?First of all, we conducted a national survey in 2015 which revealed a significant heterogeneity in practices of French nuclear physicians regarding the information delivred to cancer patients, probably due to the lack of clear guidelines.Thus, we offered in 2017 to set up a multidisciplinary ethical reflexion group, under the umbrella of the French Society of Nuclear Medicine (SFMN). This group led to the drafting of an ethical charter and late participation in a multidisciplinary working group under the umbrella of INCa, whose objective was to propose a revision of the cancer announcement plan, that has been published in September 2019. Nowadays, nuclear physicians are encouraged to deliver the examinations results to patients and, ideally, to train for this, in order to gradually prepare them to receive information about their health status, which is the responsibility and competence of the referring physician.