Recours aux soins des populations vulnérables

The use of the health care system by vulnerable populations

• Auteur / Autrice : Anne-Laure Féral-Pierssens
• Direction : Sébastien Czernichow
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 13/11/2019
• Etablissement(s) : Université Paris-Saclay (ComUE)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Cohortes épidémiologiques en population (Villejuif, Val-de-Marne)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Jury : Président / Présidente : Bénédicte Gaborit
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sandrine Charpentier, Marie Herr Breget, Virginie Ringa, Tahar Chouihed
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bénédicte Gaborit, Sandrine Charpentier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Renoncement aux soins

Sans-abri

Soins médicaux

Obèses

Personnes âgées -- Soins médicaux

France

Droit à la santé

Mots clés libres

Accès aux soins

Recours aux soins

Renoncement aux soins

Obésité

Précarité

Perte d'autonomie

Access to health care

Healthcare use

Forgoing care

Obesity

Elderly

Social deprivation

Résumé

En France, le système de santé est basé sur un principe d’universalité et les indicateurs macroscopiques y sont satisfaisants. Toutefois, des inégalités de santé persistent touchant particulièrement les populations vulnérables. Celles-ci peuvent voir s’ériger des barrières financières, institutionnelles ou cognitives qui entravent leur accès aux soins et participent à l’altération de leur état de santé. Identifier les problématiques d’accès aux soins pour ces populations est une étape indispensable avant l’élaboration de politiques ciblées. Notre travail a porté sur trois moments distincts du recours aux soins au travers de trois exemples de populations vulnérables. Nous avons d’abord analysé dans la cohorte Constances le renoncement aux soins. Il concerne 25,5% des personnes obèses et 19% de la population globale. Il est associé à une diminution du recours aux médecins spécialistes et à une augmentation du recours aux urgences. Puis, nous avons montré que les personnes sans domicile fixe bénéficient aux urgences d’une prise en charge similaire à celle du reste de la population. Enfin, nous avons exploré l’impact des dispositifs d’aide à domicile sur les parcours de soins des personnes âgées dépendantes. Le recours aux aides professionnelles est associé à une diminution de l’hospitalisation pour « maintien à domicile difficile ». Ainsi, des disparités persistent dans le recours aux soins des populations vulnérables. Il apparaît indispensable d’avoir une approche ciblée selon les spécificités et les difficultés rencontrées par chaque public pour intervenir de façon pertinente et optimiser le recours aux soins, l’objectif étant, à terme, d’améliorer l’état de santé de ces populations.

In France, the health care system is based on universality principle and macroscopic indicators are satisfying. However, inequities in health persist and affect especially vulnerable populations. They may experience financial, institutional or cognitive barriers that hinder their access to care and contribute to the deterioration of their health status. Identifying access to care issues for these specific populations is an essential step before any development of targeted public policies could be done. Our work focused on three distinct moments that mark the use of health care through three examples of vulnerable populations. We first analyzed the rate of participants included in the Constances cohort that reported to have forgone medical care for financial reasons (25.5% of obese individuals and 19% of all adults). It was also associated with a decrease in the use of specialist physicians and an increase in the use of emergencies departments (ED). Then, we showed that homeless people visiting the ED received a similar level of care than the rest of the ED's population. Finally, we explored the impact of home caregivers on the health care pathways of dependent seniors. The use of professional home caregivers is associated with a decrease in admission rate for “difficult home support”. Thus, disparities persist in the use of care by vulnerable populations. It seems essential to have a targeted approach according to the specificities and the obstacles encountered by each population to intervene in a relevant way and optimize the use of care, the objective being to improve the health status of these populations.