Evaluation de la protection cardiovasculaire et rénale chez les sujets âgés atteints de maladie rénale chronique

Evaluation of cardiovascular and renal protection in the elderly with chronic kidney disease

• Auteur / Autrice : Cédric Villain
• Direction : Ziad Massy, Bénédicte Stengel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 12/09/2019
• Etablissement(s) : Université Paris-Saclay (ComUE)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) - Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations / CESP
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Empana
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Baptiste Beuscart, Cécile Vigneau, Florence Menegaux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Philippe Empana, Jean-Baptiste Beuscart

Mots clés

Mots clés contrôlés

Personnes âgées

Athérosclérose

Maladies cardiovasculaires

Insuffisance rénale chronique

Mots clés libres

Inhibiteur du système rénine-Angiotensine

Vieillissement

Sous-Utilisation médicamenteuse

Maladie cardiovasculaire

Maladie athéromateuse

Chronic kidney disease

Cardiovascular disease

Renin-Angiotensin system inhibitors

Atheromatous disease

Renin-Angiotensin system inhibitors

Résumé

La maladie rénale chronique (MRC) touche 11% des adultes mais 30% des plus de 70 ans. La cohorte CKD REIN a inclus 3033 sujets atteints de MRC stades 3-4 en France (âge moyen 67 ans, 65% d’hommes) et a permis d’évaluer l’impact de l’âge sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires (MCV) associées à la MRC et la néphroprotection. La prévalence totale des MCV était de 48%, avec des prévalences similaires pour les MCV athéromateuse et non-athéromateuse dans chaque groupe d’âge, excepté chez les ≥85 ans chez qui la MCV non-athéromateuse prédominait. Chez les patients <65 ans, 29% avaient au moins une MCV contre 75% des ≥85 ans. Un âge élevé était associé à une sous-utilisation des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (iSRA) [odds ratio ajusté (ORa) (IC95%)=0,39 (0,16-0,89) pour les patients ≥85 ans, comparés aux <65 ans], des bétabloquants [ORa=0,31 (0,19-0,53) pour les patients [75-84] ans] et des hypolipémiants [p de tendance=0,01] dans la cardiopathie ischémique, mais pas des médicaments antithrombotiques recommandés dans plusieurs MCV. Enfin, l’utilisation des iSRA était associée à une diminution du risque combiné de décès et de MRC terminale [Hazard ratio (HR)=0,79 (0,64-0,98) avec score de propension, p d’interaction avec l’âge=0,56], mais pas au risque d’insuffisance rénale aigue et d’hyperkaliémie [HR=0,73 (0,51-1,06), p d’interaction=0,14]. En conclusion, cette thèse a mis en évidence le poids des MCV chez les sujets âgés atteints de MRC et le hiatus entre les recommandations et la pratique dans leur traitement chez ces patients. Elle apporte également des éléments en faveur de l’utilisation des iSRA chez les sujets âgés atteints de MRC.

Chronic kidney disease (CKD) prevalence is about 11% but rises up to 30% in people aged ≥70 years. We used data from the CKD REIN cohort study to assess the impact of age on the management of CKD-related cardiovascular disease (CVD) and renal protection. This study included 3033 patients with CKD stage 3-4 recruited in 40 French nephrology departments (mean age 66.8 years, 65% men). The overall prevalence of CVD was 48%, with similar prevalence ratio of atheromatous vs non-atheromatous CVD across age groups, except in patients aged ≥85 years where non-atheromatous CVD predominated. In patients aged <65 years, 29% had at least one CVD as compared to 75% in those ≥85 years. Older age was associated with underuse of renin-angiotensin system (RAS) inhibitors [adjusted odds ratio (aOR) (95% confidence interval) =0.39 (0.16-0.89) for patients aged ≥85 years, compared to those <65 years], beta-blockers [aOR=0.31 (0.19–0.53) for age 75–84 years] and lipid-lowering therapy [p for trend=0.01] in coronary artery disease, but not of antithrombotic drugs as recommended in several CVD. Finally, use of RAS inhibitors was associated with a decrease in the combined risk of death or end-stage CKD [Hazard ratio (HR)=0.79 (0.64-0.98) with propensity score analysis, p for interaction with age =0.56] but not with the risk of hospitalization for acute kidney injury and hyperkalemia [HR=0.73 (0.51-1.06), p for interaction =0.14]. In conclusion, this thesis pointed out the burden of CVD affecting older CKD patients and the gap between guidelines and practices in the management of CVD in these patients. We also provide evidence for the use of RAS inhibitors in older CKD patients.