Significations des pratiques transgressives des chirurgiens au bloc opératoire

par Leslie Lepront

Thèse de doctorat en Sciences de Gestion

Sous la direction de Jean-Paul Dumond.

Soutenue le 14-10-2019

à Paris Est , dans le cadre de École doctorale Organisations, marchés, institutions (Créteil ; 2015-....) , en partenariat avec Institut de recherche en gestion (Créteil) (laboratoire) et de Institut recherche gestion (laboratoire) .

Le président du jury était Gérard Koenig.

Le jury était composé de Jean-Paul Dumond.

Les rapporteurs étaient Étienne Minvielle, Jean-François Chanlat.


  • Résumé

    La transgression des règles est fréquente au sein des organisations. L’hôpital n’échappe pas à ce phénomène qui peut entrainer des conséquences négatives sur la sécurité des patients mais également augmenter ses coûts alors que l’État cherche à améliorer la qualité et la sécurité des soins et réduire les dépenses de santé. La littérature propose des réponses pour agir sur la transgression qu’il est possible d’agréger en deux grandes catégories : réduire, voire supprimer la transgression, car elle est dangereuse pour la sécurité des acteurs ou à l’inverse, la tolérer voire l’encourager, car elle peut être moteur d’innovations. Ces deux réponses sont focalisées sur l’enjeu du respect de la règle (sanctionner l’irrespect ou l’accepter). Sans sous-estimer cet enjeu, la réponse gestionnaire nécessite, néanmoins, de comprendre la signification des actes transgressifs : ils ne sont pas uniquement des conduites positives ou négatives ; ils ont une signification et s’inscrivent dans un échange entre acteurs. Nous faisons donc l’hypothèse que les transgressions s’expriment sous la forme d’un dialogue. Un comportement transgressif peut être défini comme un acte ponctuel en contradiction avec la règle, intentionnel, adressé et motivé ayant pour but d’exprimer quelque chose. En écho, les gestionnaires qui, souvent, édictent les règles, doivent lui apporter une réponse signifiante en retour. La transgression prend alors une forme « dialogique », au sens conversationnel du terme. Elle correspond à une façon de communiquer entre les acteurs, que les gestionnaires doivent apprendre à « décoder » afin d’y répondre de manière adaptée.Précisément, la question de recherche à laquelle la présente thèse souhaite répondre est : qu’elle(s) signification(s) est-il possible de donner aux actes transgressifs en milieu de travail, afin de permettre aux gestionnaires de pouvoir y répondre de manière adaptée ?La thèse propose une typologie de 4 types de transgression prenant une forme dialogique. La transgression fonctionnelle, auto-adressée à la conscience professionnelle de l’acteur, signifie qu'il existe un écart entre travail prescrit et travail réel ; la transgression culturelle, adressée aux pairs de l’acteur signifie qu'il cherche à être conforme à une même communauté professionnelle ; la transgression politique signifie à l'instance prescriptrice des règles que l'acteur cherche à remettre en cause le système de règles en place afin de conserver un espace de liberté et la transgression économique, auto-adressée à l'instance de plaisir de l'acteur, signifie qu'il cherche à ménager ses efforts. Quatre réponses sont proposées pour agir sur chacune des formes de transgression. Face à la transgression fonctionnelle, il convient de signifier à l’acteur qu’il est compris que la transgression vise à contribuer à la réalisation de la mission qui lui a été confiée ; face à la transgression culturelle, il convient d'accompagner les acteurs dans le changement culturel ; face à la transgression politique, il convient d'entrer en négociation avec l’acteur et face à la transgression économique, il convient de contraindre l'acteur (risque encouru/ sanction > bénéfice), car la transgression est le résultat d’une négligence.

  • Titre traduit

    Significations of transgressive pratices of surgeons in the operative theatre


  • Résumé

    Rules transgression within organizations is frequent. Hospitals do not avoid this phenomenon, which can lead to negative consequences for patients’ safety and can also lead to cost enhancement, whereas the State is trying to increase treatment quality and security while reducing healthcare costs. Literature proposes answers to act on transgression that could be split into two categories: reduce, or even suppress transgression because it is dangerous for players’ safety, or, oppositely, tolerate it or even encourage it, because it could be an innovation motor. These two answers are focused on the issue of rules compliance (punish, disrespect, or accept it). This is understandable and central in view of the bureaucratic structure of organizations. The arbitration issue between rules utility and acceptance of transgression is, then, primordial. Without underestimating this issue, the answer must address the meaning of transgressive acts, which are not simply positive or negative behaviors. To act on transgressive behaviors, we suggest taking an approach called “dialogic,” to highlight that transgression is part of an exchange between players. Indeed, each transgressive behavior, an intentionally addressed and motivated act in opposition to rules, aims to express something, and is a bearer of addressed meaning, usually to those who enact rules, to whom the manager has to bring a significant echo in return. The notion of transgression brings back the idea of “dialogic.” It refers to a means of communication between players, which managers have to learn in order to address it correctly.In order to know how to intervene on transgressive behaviors, the act’s meaning has to be considered. Precisely, the research question to be answered is the following: What is/are the meaning(s) of transgressive acts in the work environment, thus allowing managers to suitably respond?


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