Evaluation du mésusage des benzodiazépines et de ses conséquences chez les patients atteints de pathologies psychiatriques

par Arnaud Panes

Thèse de doctorat en Pharmaco-épidémiologie - Option pharmaco-épidémiologie, pharmaco-vigilance

Sous la direction de Marie Daubech-Tournier.

Soutenue le 02-12-2019

à Bordeaux , dans le cadre de Sociétés, Politique, Santé Publique , en partenariat avec Bordeaux population Health (laboratoire) .

Le président du jury était Antoine Pariente.

Le jury était composé de Marie Daubech-Tournier, Delphine Capdevielle, Nicolas Authier, Joëlle Micallef-Roll, Mathieu Molimard.

Les rapporteurs étaient Delphine Capdevielle, Nicolas Authier.


  • Résumé

    Les benzodiazépines sont largement utilisées en population atteinte de pathologies psychiatriques, dû à leur indication dans le traitement de l’insomnie transitoire, et de l’anxiété. Le mésusage de ces médicaments semble fréquent, et peut potentiellement entrainer des effets indésirables graves, en particulier dans une population fragilisée par des morbidités psychiatriques. Il est pourtant peu exploré. L’objectif de ce travail de thèse était donc d’évaluer l’usage et le mésusage des benzodiazépines en population atteinte de pathologies psychiatriques en France. Dans une première partie, nous avons montré dans une revue narrative de la littérature que dans cette population particulière, le mésusage des benzodiazépines semblait particulièrement fréquent, mais que sa balance bénéfice/risque et son impact était mal connus. Dans une deuxième partie, nous avons montré, en explorant une base de données médico-administrative que le mésusage était associé d’une part à un mauvais état de santé général, et d’autre part à la présence d’un trouble psychiatrique. Nous avons également montré qu’il existait un sur-risque de mésusage indépendant du trouble psychiatrique. Dans troisième partie, une étude menée sur dossiers patients d’un hôpital psychiatrique, nous a permis de montrer que même si le mésusage restait très fréquent, il semblait diminué par rapport à la population ambulatoire. Enfin nous avons montré que l’arrêt des benzodiazépines pendant un séjour hospitalier, même court semblait possible. Même si l’étude se heurtait à certaines limites méthodologiques, elle semblait invalider la nécessité d’élaborer des recommandations d’utilisation des benzodiazépines spécifiques à cette population. Dans l’état des connaissances actuelles, les primo-prescriptions sont une cible privilégiée. Il est essentiel d’alerter, informer et former les cliniciens, les prescripteurs, les pharmaciens et même les patients sur les indications et l’importance de respecter les recommandations de bon usage des benzodiazépines, particulièrement chez les patients présentant un trouble psychiatrique.

  • Titre traduit

    Evaluation of benzodiazepine misuse and its consequences in patients with psychiatric disorders


  • Résumé

    Benzodiazepines are widely used in populations with psychiatric disorders, due to their indication in the treatment of insomnia and anxiety. Misuse of these drugs appears to be frequent, and can potentially lead to serious adverse reactions, particularly in a population weakened by psychiatric morbidity. Yet it is little explored. The objective of this thesis work was therefore to evaluate the use and misuse of benzodiazepines in populations with psychiatric disorders in France. In a first part, we showed in a narrative review of the literature that in this particular population, benzodiazepine misuse seemed particularly frequent, but that its benefit/risk balance and impact were poorly known. In a second part, we showed, by exploring a medico-administrative database, that misuse was associated with poor general health on the one hand, and with the presence of a psychiatric disorder on the other. We have also shown that there is an over-risk of misuse independent of the psychiatric disorder. In the third part, a study conducted on patient files from a psychiatric hospital showed that even if misuse remained very frequent, it seemed to decrease compared to the ambulatory population. Finally, we have shown that stopping benzodiazepines during a hospital stay, even for a short period of time, seems possible. Although the study had some methodological limitations, it appeared to invalidate the need to develop specific benzodiazepine use guidelines for this population. In the current state of knowledge, first prescriptions are a privileged target. It is essential to alert, inform and train clinicians, prescribers, pharmacists and even patients on the indications and importance of following the guidelines for the proper use of benzodiazepines, particularly in patients with a psychiatric disorder.


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