Besoins exprimés et comportements sexuels à risque des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes suivis dans une offre diversifiée de prévention du VIH en contexte communautaire

par Pierre-Julien Coulaud

Thèse de doctorat en Pathologie humaine

Sous la direction de Bruno Spire.

Le président du jury était Jean Gaudart.

Le jury était composé de Jean Gaudart, Renaud Becquet, Annabel Desgrées du Loû, Bea Vuylsteke, Henrique Barros.

Les rapporteurs étaient Renaud Becquet, Annabel Desgrées du Loû.


  • Résumé

    Les orientations en matière de lutte contre le VIH/Sida s’accordent sur la nécessité de mettre en œuvre une offre de prévention plus diversifiée pour limiter les nouvelles infections auprès des populations les plus touchées par l’épidémie. En Afrique de l’Ouest, les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes (HSH) sont particulièrement vulnérables à l’infection par le VIH. Dans ce contexte, la réponse des programmes VIH repose principalement sur les services de santé offerts par les associations communautaires. Cependant, peu de données sont disponibles sur les HSH séronégatifs bénéficiant d’une offre diversifiée de prévention en Afrique de l’Ouest, aussi bien sur leurs motivations à être suivi dans des services communautaires que sur leurs comportements sexuels à risque. Ce travail s’appuie sur les données recueillies dans une cohorte interventionnelle (CohMSM) offrant aux HSH séronégatifs un suivi trimestriel préventif mise en œuvre par des associations communautaires (Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso, Togo). Les résultats montrent que les besoins de ces participants sont en faveur d’une offre de santé sexuelle globale. L’accès à la PrEP est également considéré par les HSH comme un besoin prioritaire au regard de leurs comportements sexuels à risque. Cette thèse a également permis de mieux identifier les HSH présentant un risque élevé d’exposition à l’infection par le VIH. Le suivi préventif offert semble aussi réduire les pratiques sexuelles à risque des HSH les plus exposés au risque d’infection. Ces résultats contribuent ainsi à mieux appréhender la mise en place d’une offre diversifiée de prévention auprès des HSH dans un cadre communautaire.

  • Titre traduit

    Expressed needs and risky sexual behaviors in men who have sex with men followed-up in a combined HIV prevention package in a community context


  • Résumé

    The new HIV/AIDS guidelines recommend a combined package consisting of multiple preventive strategies to limit new infections among the most affected populations. In West Africa, men who have sex with men (MSM) are especially vulnerable to HIV infection. In this context, the response of HIV programs primarily relies on healthcare services provided by community-based organizations. However, there is limited data regarding HIV-negative MSM accessing a combined preventive package in West Africa as well as on their motivations for being followed-up in community-based services and on their risky sexual behaviors. This work used the data collected from an interventional cohort (CohMSM) offering a quarterly preventive follow-up to HIV-negative MSM in community-based settings in four West African countries (Mali, Côte d'Ivoire, Burkina Faso, Togo). The results demonstrate that the needs of the participants are in favor of a comprehensive sexual health offer. Access to PrEP is also considered by MSM as a priority need in view of their high-risk sexual behaviors. This also helps to better identify MSM who are at high-risk of exposure to HIV infection. Furthermore, the quarterly preventive follow-up also appears to reduce risky sexual practices in MSM most at risk. Thus, these results contribute to a better understanding of the implementation of a combined prevention package for MSM in a community setting.


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