La propagation des infections nosocomiales et des entérobactéries émergentes et multirésistantes au sein du réseau des hôpitaux : évaluation du rôle des transferts inter-établissement des patients sur le risque infectieux et les mesures de contrôle

Spread of hospital-acquired infections and emerging multidrug resistant enterobacteriaceae in healthcare networks : assessment of the role of interfacility patient transfers on infection risks and control measures

• Auteur / Autrice : Narimane Nekkab
• Direction : Laura Temime
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie des populations et écologie. Sécurité sanitaire
• Date : Soutenance le 25/06/2018
• Etablissement(s) : Paris, CNAM
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences des métiers de l'ingénieur (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Modélisation, épidémiologie et surveillance des risques pour la sécurité sanitaire (Paris) - Recherche en pharmaco-épidémiologie et recours aux soins (Rennes)
• Partenaire(s) de recherche : école : École des hautes études en santé publique (Rennes ; 2008-...)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Claude Desenclos
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pascal Crépey, Vittoria Colizza
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Tjibbe Donker, Véronique Merle
• DOI : 10.70675/159d64a6z8e3dz412ez8e59zcfb82a33182a

Mots clés

Mots clés contrôlés

Infections nosocomiales

Prévention

France

Entérobactéries

Résistance aux antibiotiques

Transfert interhospitalier

Mots clés libres

Propagation des infections nosocomiales

Réseau des hôpitaux

Transferts des patients

Risques infectieux

Mesures de contrôle

Bactéries multirésistantes

Spread of Hospital-Acquired infections

Healthcare networks

Patient transfers

Infection risk

Infection control

Multi-drug resistance

Résumé

The spread of healthcare-associated infections (HAIs) and multi-drug resistance in healthcare networks is a major public health issue. Evaluating the role of inter-facility patient transfers that form the structure of these networks may provide insights on novel infection control measures. Identifying novel infection control strategies is especially important for multi-drug resistant pathogens such as Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) due to limited treatment options. The increasing use of inter-individual contact and inter-facility transfer network data in mathematical modelling of HAI spread has helped these models become more realistic; however, they remain limited to a few settings and pathogens. The main objectives of this thesis were two-fold: 1) to better understand the structure of the healthcare networks of France and their impact on HAI spread dynamics; and 2) to assess the role of transfers on the spread of CPE in France during the 2012 to 2015 period. The French healthcare networks are characterized by centralized patient flows towards hubs hospitals and a two-tier community clustering structure. We also found that networks of patients with HAIs form the same underlying structure as that of the general patient population. The number of CPE episodes have increased over time in France and projections estimate that the number of monthly episodes could continue to increase with seasonal peaks in October. The general patient network was used to show that, since 2012, patient transfers have played an increasingly important role over time in the spread of CPE in France. Multiple spreading events of CPE linked to patient transfers were also observed. Despite subtle differences in the flows of patients with an HAI and the general patient population, the general patient network may best inform novel infection control measures for pathogen spread. The structure of healthcare networks may help serve as a basis for novel infection control strategies to tackle HAIs in general but also CPE in particular. Key healthcare hubs in large metropoles and key patient flows connecting hospital communities at the local and regional level should be considered in the development of coordinated regional strategies to control pathogen spread in healthcare systems.

La propagation des infections nosocomiales (IN), notamment liées aux bactéries multi-résistantes, au sein du réseau des hôpitaux, est un grand enjeu de santé publique. L’évaluation du rôle joué par les transferts inter-établissements des patients sur cette propagation pourrait permettre l’élaboration de nouvelles mesures de contrôle. L’identification de nouvelles mesures de contrôle est particulièrement importante pour les bactéries résistantes aux antibiotiques comme les entérobactéries productrices de carbapenemase (EPC) pour lesquelles les possibilités de traitement sont très limitées. L’utilisation des données de réseaux de contact inter-individus et de transferts inter-établissement dans la modélisation mathématique ont rendu ces modèles plus proches de la réalité. Toutefois, ces derniers restent limités à quelques milieux hospitaliers et quelques pathogènes. La thèse a eu pour objectifs de 1) mieux comprendre la structure des réseaux hospitaliers français et leur impact sur la propagation des IN ; et 2) évaluer le rôle des transferts sur la propagation des EPC.Les réseaux hospitaliers français sont caractérisés par des flux de patients vers des hubs et par deux niveaux de communautés des hôpitaux. La structure du réseau de transfert des patients présentant une IN n’est pas différente de celle du réseau général de transfert des patients. Au cours des dernières années, le nombre d’épisode d’EPC a augmenté en France et les prédictions prévoient une poursuite de cette augmentation, avec des pics de saisonnalité en octobre. Ce travail a également montré que, depuis 2012, les transferts de patients jouent avec les années un rôle de plus en plus important sur la diffusion des EPC en France. Des évènements de propagation multiple liée aux transferts sont également de plus en plus souvent observés.En conséquence, la structure du réseau des hôpitaux pourrait servir de base pour la proposition des nouvelles stratégies de contrôles des IN en général, et des EPC en particulier. Les hôpitaux très connectés des grandes métropoles et les flux des patients entre les communautés locale et régionale doivent être considérés pour le développement de mesures de contrôle coordonnées entre établissements de santé.