Impact de la thromboectomie sur les embolies coronaires distales au cours des syndrômes coronaires aigus avec sus décalage du segment ST

Impact of thrombectomy on distales embolization during ST elevation myocardial infaction

• Auteur / Autrice : Nobila Valentin Yameogo
• Direction : Yves Cottin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine, pathologie cardiorespiratoire et vasculaire
• Date : Soutenance le 20/09/2017
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Physiopathologie et épidémiologie cérébro-vasculaire (PEC2) (Dijon)
• Jury : Président / Présidente : Patrice Zabsonre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Yves Cottin, Charles Guenancia, Luc Lorgis
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean Jacques Monsuez, Gilles Rioufol

Mots clés

Mots clés contrôlés

Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Thrombectomie

Syndrome coronarien aigu

Mots clés libres

Coronaire

Angiographie

Morphologie

Coronary

Angiography

Morphology

Résumé

L’angioplastie coronaire primaire percutanée est le traitement de choix du syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) avec une efficacité prouvée pour reperméabiliser l’artère coupable. Un flux TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) 3 est généralement restauré dans plus de 90% des patients.Cependant, l'embolisation distale d'un thrombus angiographiquement visible (EDAV) a été identifiée comme l'une des complications majeures de l’angioplastie primaire dans le STEMI, car elle limite l'efficacité de la reperfusion myocardique et conduit à un plus mauvais pronostic.Notre objectif était de déterminer la fréquence des EDAV au cours de l’angioplastie primaire pour STEMI et d’en identifier les facteurs déterminants.Nous avons évalué 779 patients dont 560 hommes (71,9 %) victimes de STEMI et traités par angioplastie primaire. La thromboaspiration était réalisée dans plus de la moitié des cas (53%).L’âge moyen des patients était de 64,03 ± 14,67 ans. Les EDAV étaient fréquentes, de l’ordre de 15%.Les facteurs indépendants liés à la survenue d’EDAV étaient des facteurs cliniques à savoir l’âge > 60 ans, le sexe féminin, la thrombectomie, et la coronaire droite coupable. Aucun critère de la lésion coupable n’a été identifié comme prédicteur d’EDAV.Chez les patients thrombectomisés, les EDAV survenaient dans 17,41% des cas. Les facteurs prédictifs indépendants de ces embolies distales étaient l’atteinte de la coronaire droite et un diamètre de référence de l’artère coupable ˃ 3 mm.Dans la mesure où le succès de la thrombectomie restaure le flux coronaire, nous nous sommes intéressés à la relation entre le succès de cette technique et la survenue des EDAV. Ce travail a montré que la survenue des EDAV n’était liée ni au score syntax, ni au succès de la thrombectomie, mais à deux critères angiographiques à savoir l’atteinte de la coronaire droite et un diamètre de l’artère coupable supérieur à 3 mm.Ces données suggèrent que la coronaire droite est l’élément central de survenue des EDAV. Il s’agit d’une artère double coudée et habituellement de gros calibre. Il semble de ce fait nécessaire de mener des ’études spécifiques sur la coronaire droite.

Percutaneous primary coronary angioplasty is the cornerstone for acute coronary syndrome with ST segment elevation (STEMI) treatment with proven efficacy to restore flow in culprit coronary artery. A TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) 3 flow is generally restored in more than 90 % of patients. However, distal embolization of an angiographically visible thrombus (EDAV) has been identified as one of the major complications of primary angioplasty in STEMI because it limits the effectiveness of myocardial reperfusion and leads to a worse prognosis.Our objective was to determine the frequency of EDAVs during primary angioplasty for STEMI and to identify the determining factors.We evaluated 779 patients, including 560 men (71.9%) suffering from STEMI and treated with primary angioplasty. Thromboaspiration was performed in more than half of the cases (53%). The mean age of the patients was 64.03 ± 14.67 years. EDAVs were frequent (15%). Independent factors related to the occurrence of EDAV were clinical factors such as age > 60 years, female sex, thrombectomy, and culprit right coronary. No criterion from culprit lesion was identified as predictors of EDAV.In thrombectomized patients, EDAVs occurred in 17.41 % of cases. Independent predictor factors of these distal embolisms were right coronary artery target and culprit artery diameter ˃ 3 mm.Since the success of thrombectomy restores coronary flow, we are interested in the relationship between the success of this technique and the occurrence of EDAV. This work showed that the occurrence of EDAV was not related to the syntactic score nor to the success of the thrombectomy but to two angiographic criteria, namely right coronary artery disease and culprit artery diameter greater than 3 mm.These data suggest that right coronary artery is the central component of EDAV occurrence. It is a double bent artery and usually of large caliber. It therefore seems necessary to carry out specific studies on the right coronary artery.