Evaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche par speckle-tracking chez le patient sous ventilation mécanique en anesthésie-réanimation

par Raphaël Cinotti

Thèse de doctorat en Physiologie et physiopathologie humaine

Sous la direction de Karim Asehnoune et de Thierry Le Tourneau.

Soutenue le 17-10-2017

à Nantes , dans le cadre de École doctorale Biologie-Santé (Rennes) , en partenariat avec Université Bretagne Loire (COMUE) .

Le président du jury était Pierre Albaladejo.

Le jury était composé de Matthieu Biais, Bertrand Rozec.

Les rapporteurs étaient Jean-Yves Lefrant, Jacques Duranteau.


  • Résumé

    L’analyse de la fonction systolique longitudinale par speckletracking permet d’analyser les mouvements de déformations du myocarde ainsi que la fonction systolique longitudinale ventriculaire gauche. Le Strain Longitudinal Global (SLG) est le paramètre le plus étudié en cardiologie et s’intéresse aux déformations du grand axe du ventricule gauche. Il n’existe pas de données sur le SLG chez les patients atteints d’une pathologie cérébrale aiguë placés sous ventilation mécanique, alors que les cardiopathies de stress ont été largement décrites dans ce contexte. Nous avons évalué le SLG chez des patients atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrysme. Il existait plus de 30% de cardiopathies de stress évaluée par le SLG, alors que la fraction d’éjection ventriculaire gauche était normale. Chez les patients traumatisés crâniens, nous avons observé une absence de cardiopathies de stress, avec un SLG conservé. Néanmoins nous ne pouvons exclure que les anomalies constatées sont liées aux variations des conditions de charge secondaires à la ventilation mécanique. Nous avons testé l’effet de la ventilation mécanique invasive après anesthésie générale au bloc opératoire sur le SLG, ainsi que les effets du lever de jambe passif. Au décours de l’anesthésie générale, il existe une altération modeste mais significative du SLG. Après une épreuve de lever de jambe passif, l’altération du SLG est persistante. En conclusion, les altérations du SLG témoignant d’une cardiopathie de stress, sont spécifiques en neuroréanimation, mais l’analyse du SLG doit prendre en compte les variations rapides de conditions de charge.

  • Titre traduit

    Left ventricular longitudinal systolic function evaluation with Speckle- Tracking echocardiography in brain-injured patients undergoing invasive mechanical ventilation


  • Résumé

    .Speckle-tracking echography allows the analysis of left ventricular strain movements and longitudinal systolic function. Global Longitudinal Strain (GLS) is the most studied parameter in cardiology and provides data regarding strain movements of the left ventricle in the long axis. There are no data regarding SLG in neurocritical care patients undergoing invasive mechanical ventilation, although stress cardiomyopathy has been numerously described in this context. We have studied GLS in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. We identified over 30% of stress cardiomyopathy with GLS along with preserved left ventricular ejection fraction. In patients with traumatic brain injury, GLS was preserved implying the absence of stress cardiomyopathy. However, we could not rule out that GLS alterations were the consequences of the variations in the loading conditions of the left ventricle, because of mechanical ventilation. We tested these effects in patients undergoing invasive mechanical ventilation with general anaesthesia in the operating room. We also tested the effects of passive leg raising. After general anaesthesia, we witnessed a moderate but significant GLS impairment. After a passive leg raising test, GLS impairment was still present. In definite, GLS’s modifications are specific of the neurocritical care setting and imply the existence of stress cardiomyopathy, but GLS analysis must consider rapid modifications of the loading conditions.


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