Aspects psychopathologiques de la maladie de Crohn : réalité psychique et réalité du corps dans le discours

par Marie-Victoire Sheveleva-Chopin

Thèse de doctorat en Psychopathologie et Psychanalyse

Sous la direction de Ouriel Rosenblum.

Soutenue en 2014

à Paris 7 .


  • Résumé

    Nous avons rencontré 48 patients atteints de la maladie de Crohn, suivis dans deux services hospitaliers universitaires parisiens de référence pour cette maladie inflammatoire chronique de l'intestin. En filigrane de notre travail se situe la notion de métissage épistémologique, véritable approche transdisciplinaire qui rassemble des données recueillies par des cliniciens et des chercheurs dans les efforts de prise en charge de cette maladie. L'objectif de notre travail est, par une meilleure compréhension des enjeux psychiques, de mieux soigner ces malades pour limiter les impacts de la maladie sur leur vie présente et future. Nous avons cherché à repérer la place économique qu'occupe la maladie dans la vie actuelle du sujet et le sens qu'elle prend par rapport à son histoire passée. Nous avons consacré une place au discours du sujet et à son savoir « à propos de son propre corps ». Le corpus de discours des patients, constitué d'entretiens d'une heure et demi environ, a fait l'objet d'une double analyse, clinique et automatique. Cette dernière a été réalisée à l'aide du logiciel de traitement sémantique TROPES. Les résultats de notre analyse révèlent chez ces malades un mal physique, moral et métaphysique. Les remaniements narcissiques et objectaux importants font le lit d'un imaginaire de la maladie et d'une cartographie du corps propre bien distants des positions véhiculées par le discours strictement médical et biologique. Nous retrouvons ainsi une faible estime de soi, une instabilité des limites dedans/dehors et un vécu de Moi-peau passoire, une angoisse de mort, une dégradation biographique, parfois un véritable délitement de soi. La dimension symbolique de la maladie renvoie nos sujets à leurs investissements du féminin et du maternel, à leurs interrogations sur la fécondité et les origines. Dans un registre objectal, la familiodépendance joue également un rôle dans les difficultés psychologiques du sujet. Dans le discours de nos sujets, nous avons observé un paradigme typique des pathologies addictives, sans qu'il y ait pour autant un passé addictif dans leur anamnèse : un surinvestissement de la normalité, une pauvreté des élaborations, un langage cru, le phénomène d'objet-béquille, des assises narcissiques précaires, des mouvements d'idéalisation/désidéalisation forts. Nous supposons qu'en dehors d'un accompagnement psychologique, le protocole de prise en charge actuel et certaines caractéristiques de la maladie (cyclicité, douleurs, diarrhées) favorisent une régression des malades au registre anaclitique, caractérisé par la problématique de perte d'objet et de dépression due à la séparation. La réactivation des conflits anaclitiques installe des conduites de dépendance chez le sujet en dehors de toute addiction réelle. Ainsi, il existe un risque de réaménagement précaire du fonctionnement du sujet, avec une éventuelle décompensation psychopathologique et un impact négatif certain sur la qualité de vie du malade. La caractéristique sémiologique de dépendance peut avoir des retombées dans la prise en charge thérapeutique des patients atteints de la maladie de Crohn, en ouvrant des pistes nouvelles plus adaptées aux mécanismes psychiques en jeu dans cette pathologie.


  • Résumé

    We have met 48 patients suffering from Crohn's disease who were followed by two parisian hospital university centers of reference for this inflammatory bowel disease. The notion of epistemological crossbreeding is implicit in our study which aims for a transdisciplinary approach gathering clinical and research data in effort to take care of these patients. The aim of our study is to improve the quality of care given to these patients and to minimize the impact of Crohn's disease on their present and futur life by understanding better some typical psychological stakes. We've searched to identify economic place taken by Crohn's disease in our patients' lives and sens it takes regarding their past history. We've accorded a place to patients' speech and to their knowledge about their own body. Our Speech verbatim composed of one hour and a half interviews was submitted to a double clinical and automatic analysis. The last one was realized using a french program TROPES which treats semantic aspects of speech samples. Our analysis results show that our patients are in physical, moral and metaphysical pain. Importants narcissistic and objectal redrafts pave the way for specific disease imaginary and body cartography which are different from positions conveyed by a strictly medical and biological discourse. Thus we find a low self-estime, unstable inside/outside boundaries, experiencing a sieve function of skin ego, a fear of death, a biographical degradation, and sometimes a real self desintegration. A symbolic dimension of Crohn's disease refer our patients to their feminin and maternal investments and to their questionning about fertility and origins. On an objectal level family dependance plays an important role in our patients' psychological difficulties. We've also observed in our patients' speech a typical paradigm for addiction pathologies without their past medical history including an addiction : a hyperinvestment of normality and reality, a poor emotional working out, a blunt talk, a crutch object phenomenon, a precarious narcissistic foundation and strong idealization/devaluation movements. We suppose that a lack of regular psychological support, modern care giving protocoles and some disease's caracteristics as cyclicity, pains and diarrhoea further patients' regression to the anaclitical stage which is caracterized by object loss and depression issues due to separation. Anaclitical conflicts' reactivation set up in our patients dependance behaviours beyond any real addiction. Thus there is a real risk of precarious reorganization in patients' functionning followed by a probable psychopathological decompensation and a certain negative impact on patients' quality of life. Semiological caracteristics of dependance may influence and adapt care giving in patients suffering from Crohn's disease and open leads to a better understanding of psychological mecanisms reactivated by this pathology.

Consulter en bibliothèque

La version de soutenance existe sous forme papier

Informations

  • Détails : 1 vol.(551 p.)
  • Annexes : 484 réf.

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Université Paris Diderot - Paris 7. Service commun de la documentation. Bibliothèque Universitaire des Grands Moulins.
  • PEB soumis à condition
  • Cote : TL (2014) 094
Voir dans le Sudoc, catalogue collectif des bibliothèques de l'enseignement supérieur et de la recherche.