De la possibilité d’étudier la morbidité maternelle sévère dans les bases de données médico-administratives

par Anne Chantry

Thèse de doctorat en Epidémiologie

Sous la direction de Marie-Hélène Bouvier-Colle.

Soutenue en 2013

à Paris 6 .


  • Résumé

    La mortalité maternelle ne peut demeurer l’unique indicateur de santé maternelle. Un indicateur complémentaire caractérisant les évènements maternels morbides en amont des décès, appelé « morbidité maternelle sévère (MMS) » est de plus en plus suggéré. Nous avons cherché la possibilité de l’étudier à partir de la base de données médico-administratives nationale, permanente et exhaustive, qu’est le PMSI. D’abord, nous avons estimé la validité des informations relatives à la MMS retranscrites dans le PMSI par référence aux informations contenues dans les dossiers médicaux des patientes. Menée dans quatre établissements, cette étude a montré que la qualité du codage dépend du type d’entité codée et de l’organisation du système d’information hospitalier des établissements. Si les diagnostics sont sur-qualifiés dans le PMSI, le codage des actes et des suppléments de réanimation et de soins intensifs est suffisamment fiable pour y étudier une part de la MMS. Ensuite, à partir des données fiables du PMSI, nous avons étudié les femmes admises en unités réanimation et/ou de soins intensifs pendant la période gravido-puerpérale de 2006 à 2009. Dans des conditions de codage inchangées, l’incidence annuelle des femmes admises dans ces services diminue progressivement alors que parallèlement leurs états cliniques s’aggravent. Dans un contexte où certains auteurs jugent un tiers d’admissions abusives dans ces services, nos résultats suggèrent une meilleure orientation des cas graves et une rationalisation progressive des soins. Enfin, l’étude détaillée des propriétés du critère d’admission en réanimation et/ou USI nous amène à le proposer comme nouvel indicateur de santé maternelle.

  • Titre traduit

    The possibility of studying severe maternal morbidity in medico-administrative databases


  • Résumé

    Maternal mortality can not still remain the unique indicator of maternal health. An additional indicator which represents the last morbid events before maternal death, called “severe acute maternal morbidity (SAMM)” is more and more suggested. We sought to study it in the PMSI which is a national, permanent and exhaustive medico-administrative database. First, we estimated the validity of the information transcribed in the PMSI about SAMM in reference to the information contained in patient records. Conducted in four facilities, this study showed that the quality of the coding depends on the type of the coded entity, but also on the organization of the hospital information system of the facilities. If diagnoses are over-qualified in the PMSI, the coding of procedures and intensive care supplements is sufficiently reliable to study in a part of the SAMM. Then, with the reliable information of the PMSI, we studied women admitted to intensive care units (ICU) during pregnancy or afterwards from 2006 to 2009. With similar coding conditions during the period, the annual incidence of admission gradually decreases while their clinical conditions worsen. In a context where some authors consider excessive a third of women admissions in such services, our results suggest a better orientation of severe cases and a progressive rationalization of care. Finally, a detailed study of the advantages of the ICU admission criteria leads us to propose it as a new indicator of maternal health in order to study a part of the SAMM.

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  • Détails : 1 vol. (186 p.)
  • Annexes : Bibliogr. p.140-148. Index

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