Effet du stress sur la performance en chirurgie orthopédique : du modèle d'activité opératoire au modèle psycho-social

par Emmanuelle Ceaux

Thèse de doctorat en Psychologie

Sous la direction de Michel Dubois et de Lucile Vadcard.

Le président du jury était Philippe Sarnin.

Le jury était composé de Vanda Luengo.

Les rapporteurs étaient Alain Somat, Gérard Vallery.


  • Résumé

    Les futurs chirurgiens orthopédistes apprennent leur métier sur le mode du compagnonnage en participant, à hauteur de leurs compétences, à certains gestes opératoires. Cet apprentissage se déroule dans un milieu professionnel particulièrement stressant. Des travaux antérieurs ont déjà étudié l'incidence du stress sur la pratique professionnelle des chirurgiens experts et novices, mais la plupart n'ont pas utilisé une méthode expérimentale et ont considéré uniquement la performance comme un résultat d'action. Or, nous pensons qu'il est primordial de considérer les stratégies mobilisées par les internes (l'efficience de traitement) et le résultat d'action pour pouvoir correctement appréhender les effets du stress sur la performance et le rôle joué par l'expertise et la difficulté de la tâche. Ainsi, ce travail de thèse a donc eu pour objectif de déterminer les effets du stress sur la performance des internes en chirurgie orthopédique, et ce en prenant en compte l'efficience de traitement et la performance. Une première partie de ce travail a eu pour objectif de déterminer ce qui, dans l'activité, correspond à la performance comme résultat d'action et ce qui relève de l'efficience de traitement. Nous avons pour cela mené une analyse de l'activité (Etude 1). Les résultats de cette analyse d'activité nous ont permis de tester expérimentalement les effets du stress sur la performance et sur l'efficience de traitement. Bien que les résultats ne nous permettent pas de confirmer l'ensemble des hypothèses émises, nous mettons en évidence un effet du stress sur la performance et sur l'efficience de traitement des internes dans une tâche de lecture et d'interprétation de radiographies (Etude 2) puis, sur l'efficience de traitement dans une tâche de simulation opératoire (Etude 3). En nous appuyant sur les résultats obtenus, nous avons mis en place un simulateur d'apprentissage destiné aux futurs chirurgiens afin de renforcer l'enseignement de l'activité. Puis, nous avons proposé que l'enseignement de la gestion du stress soit intégré à la formation des internes. Pour cela, nous avons dirigé nos recherches sur les techniques de gestion émotionnelle en testant l'applicabilité d'une technique au domaine du stress (Etude 4). Le travail réalisé dans cette thèse s'est articulé autour de plusieurs disciplines, et la complémentarité de ces approches nous a permis d'apporter une contribution importante à la compréhension et la gestion des effets du stress sur la performance médicale.

  • Titre traduit

    Effects of stress on orthopaedic surgery : from a model of operatory activity to a psychological analysis


  • Résumé

    Future orthopedic surgeons learn their craft on the mode of companionship by participating in proportion to their skills, some operative procedures. This learning takes place in a stressful workplace. Previous works have studied the effect of stress on the professional practice of expert and novice surgeons, but most of them did not use an experimental method and considered only the performance as a result of action. However, we believe that it is essential to take into account the strategies used (processing efficiency) and the result of action in order to properly understand the effects of stress on performance and the moderating role of expertise and task difficulty. Thus, this thesis has aimed to determine the effects of stress on performance for future orthopedic surgeons, and taking into account the efficiency of processing and performance. The first part of this work aimed at disentangling efficiency and output in the concept of performance. To do so, we conducted an analysis of the activity (Study 1). Results of this analysis allowed us to experimentally test the effects of stress on performance and efficiency. On the hole, the results show that stress impairs performance and efficiency for future orthopedic surgeons in a task of reading and interpretation of radiographs (Study 2) and in in a surgical simulation task (Study 3). In line with these findings, we developed a simulator for training future surgeons to enhance their training. Then, we proposed that the teaching of stress management should be integrated into the training of interns. To do so, we have focused our research on emotion regulation skills by testing the applicability of a technique to the field of stress (Study 4). The work done in this thesis is structured around several disciplines, and complementarity of these approaches has allowed us to make an important contribution to understanding and managing the effects of stress on medical performance.


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