Caractérisation des démences vasculaires sous-corticales : approche clinique et radiologique

par Sarah Benisty

Thèse de doctorat en Biologie. Physiologie et Physiopathologie

Sous la direction de Hugues Chabriat et de Jacques Hugon.

Soutenue en 2012

à Paris 6 en cotutelle avec Hôpital Lariboisière (Paris) .


  • Résumé

    La démence vasculaire ischémique sous-corticale (DVSC) représente le sous-type le plus fréquent et le plus homogène de démence vasculaire. Elle est secondaire à une maladie des petites artères cérébrales et est associée à l’IRM cérébrale à des hypersignaux de la substance blanche (HSB) en FLAIR et T2, des infarctus lacunaires et microsaignements. Le diagnostic de DVSC repose sur des critères dont la validité est discutée. Dans un échantillon de 115 sujets atteints de CADASIL (Cerebral Austosomal Dominant leukoencephalopathy Subcortical Infarcts), une maladie génétique représentant une forme pure de DVSC, nous avons montré que les critères spécifiques de DVSC avaient une meilleure sensibilité que les autres critères de DV. Chez 140 patients CADASIL, nous avons ensuite décrit le profil des troubles de mémoire épisodique verbale et montré qu’il ne pouvait être considéré comme un marqueur spécifique des DVSC. Puis, dans un échantillon de 633 sujets âgés de 65 à 84 ans, autonomes et ayant des HSB, nous avons montré que la sévérité de ces lésions, le nombre ainsi que la localisation des infarctus lacunaires étaient des déterminants indépendants du déficit cognitif aux stades pré-démentiels de ces affections. Enfin, à partir de l’étude de 66 sujets CADASIL ayant des HSB mais sans infarctus lacunaires, nous avons montré que les HSB étaient bien associés à une altération des fonctions cognitives mais n’étaient responsables, seuls, d’une démence. Nos résultats permettent de mieux comprendre les limites de l’approche diagnostique des DV et suggère que des critères clinico-radiologiques plus fiables pourraient être proposés à des stades précoces de ces affections

  • Titre traduit

    Characterization of vascular dementia : clinical and MRI study


  • Résumé

    Subcortical ischemic vascular dementia (SIVD) is considered to be the most frequent and homogeneous subtype of vascular dementia. It is caused by various types of small vessel diseases and characterized by white matter hyperintensities (WMH), lacunar infarcts and microbleeds on brain MRI. In a group of 115 patients with CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Leukoencephalopathy Subcortical Infarcts), a genetic form of small vessel disease and a model of pure SIVD, we compared different sets of diagnostic criteria of vascular dementia and demonstrated that specific criteria of SIVD have a higher sensitivity, estimated to 90%, than general criteria of vascular dementia. In 140 CADASIL patients from the same cohort, we next described the patterns of verbal episodic memory impairment in this disease and showed their heterogeneity and showed that memory impairment pattern was a specific marker of SIVD. We then studied the MRI determinants of cognitive impairment associated with cerebral small vessel diseases. In a group of 633 non-disabled subjects, aged beyond 65 years-old and with WMH on MRI, we showed that the extent of WMH, as well as the number and the location of lacunar infarcts were independent determinants of cognitive impairment. Finally, in a group of 66 CADASIL patients with WMH but without any lacunar infarct, we found that CADASIL patients with isolated WMH can present with executive and attention deficit but not with dementia. Our work shows the limits of a diagnostic approach of vascular cognitive disorders based on the concept of dementia and suggests that more reliable criteria may be defined , but at earlier stages of cerebral small vessel diseases

Consulter en bibliothèque

La version de soutenance existe sous forme papier

Informations

  • Détails : 1 vol. (183 p.)
  • Annexes : Bibliogr. p. 159-183. Réf. Bibliogr. 346

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Université Pierre et Marie Curie. Bibliothèque Universitaire Pierre et Marie Curie. Section Biologie-Chimie-Physique Recherche.
  • Consultable sur place dans l'établissement demandeur
  • Cote : T Paris 6 2012 068
Voir dans le Sudoc, catalogue collectif des bibliothèques de l'enseignement supérieur et de la recherche.