Prise en charge interdisciplinaire médico-chirurgicale du patient douloureux chronique réfractaire : place des techniques de neurostimulation invasives et non invasives et de programmes hospitaliers séquentiels

par Julien Nizard

Thèse de doctorat en Médecine. Santé. Thérapeutique, Médecinede la douleur

Sous la direction de Jean-Paul Nguyen et de Gilles Potel.


  • Résumé

    La prise en charge des patients douloureux chroniques rebelles est un enjeu de santé publique, compte tenu des coûts majeurs, directs et indirects engendrés par les pathologies responsables. Une prise en charge multidisciplinaire, reposant à la fois sur la médecine basée sur les preuves et sur la personnalisation et la graduation du traitement fonction du degré de handicap physique et psychosocial du patient, est nécessaire, bien qu'encore insufisamment proposée. Malgré la mise à disposition progressive de recommandations professionnelles, leur mise en œuvre reste hérétogène et insuffisamment standardisée. Cette thèse présente un ensemble de travaux visant à améliorer la prise en charge des patients présentant des douleurs réfractaires et un handicap sévère. Nos travaux suggèrent que les techniques de neurostimulation corticale non invasive (stimulation magnétique transcrânienne), voire invasive pourraient trouver leur place au sein d’une prise en charge pluridisciplinaire médico-chirurgicale concertée, permettant une meilleure sélection des patients potentiellement répondeurs. De nouvelles indications, comme les algies pelvi-périnéales, altérant parfois de façon majeure la qualité de vie des patients, pourraient bénéficier de telles techniques. La mise en place de programmes hospitaliers séquentiels associant des prises en charge complémentaires, comme un Centre de Traitement de la Douleur et un Centre de Rééducation, pourrait améliorer le retour au travail et la qualité de vie de tels patients, encore légitimement en attente de soins malgré l'échec des nombreuses prises en charge antérieures. De tels résultats méritent d'être confirmés par des études randomisées à plus large échelle.

  • Titre traduit

    Multidisciplinary medico-surgical management of the patient with refractory chronic pain. Indications of neurostimulation techniques. Implementation of sequential in-patient management programmes


  • Résumé

    Treatment of patients with severe chronic pain is a public health issue, with increasing direct medical costs and significant indirect costs generated by the diseases involved. Multidisciplinary treatment, relying both on evidence-based medicine and on treatment personalisation and stratification adapted to the degree of disability and social and occupational exclusion, is necessary, though as yet insufficiently proposed. Indeed, despite the progressive availability of professional guidelines, their implementation remains heterogeneous and inadequately standardised. This thesis presents a range of studies aimed at improving the management of patients presenting with refractory pain and severe disability. Our work suggests that non-invasive cortical neurostimulation techniques (transcranial magnetic stimulation), or even invasive techniques, may be relevant to concerted multidisciplinary medical-surgical care, enabling better selection of potentially responsive patients. New indications, such as pelvic and perineal pain, having sometimes a major impact on patients' quality of life, may benefit from such techniques. The implementation of treatment programmes, combining complementary care, such as a Multidisciplinary Pain Centre and a Rehabilitation Centre, could improve the return to work and quality of life of these patients, still legitimately awaiting care despite the failure of numerous previous treatments. Such results need to be confirmed by randomised controlled trials conducted at a larger scale.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (252 f.)
  • Annexes : Bibliogr. f. 230-252 [294 réf.]

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  • Bibliothèque : Université de Nantes. Service commun de la documentation. BU Santé.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : 12 NANT 09-VS
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